Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке после холецистэктомии

• Автор: Мечетина, Татьяна Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Патогенез формирования клинических вариантов

постхолецистэктомического синдрома

1.2. Микрофлора пищеварительного тракта и ее физиологическое 14 значение

1.3 .Патогенез синдрома избыточного бактериального роста в тонкой

кишке
1.4.Основные клинические проявления синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке
1.5.Диагностика синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке
1.6. Антибактериальная терапия при синдроме избыточного
бактериального роста в тонкой кишке
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Лабораторные методы исследования
2.3.Инструментальные методы исследования
2.3.1. Трансабдоминальная ультрасонография
2.3.2. Водородный дыхательный тест
2.3.3.Исследование электромоторной активности тонкой кишки
2.3.4. Интрагастральная рН-метрия
2.4.Медикаментозная терапия при синдроме избыточного
бактериального роста в тонкой кишке после холецистэктомии
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Частота синдрома избыточного бактериального роста в тонкой
кишке при желчнокаменной болезни и после холецистэктомии
3.1.1. Частота синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке у больных желчнокаменной болезнью
3.1.2. Частота синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке у больных после холецистэктомии
3.2. Электромоторная активность тонкой кишки у больных после холецистэктомии с синдромом избыточного бактериального роста в
тонкой кишке
3.3.Эффективность антибактериальной терапии у больных постхолецистэктомическим синдромом, ассоциированном с синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке по динамике клинических симптомов и показателей водородного дыхательного теста
3.3.1. Эффективность терапии рифаксимином в дозе 800 мг/сут
3.3.2. Эффективность терапии рифаксимином в дозе 1200 мг/сут
3.4.Клинические примеры эффективности рифаксимина при постхолецистэктомическом синдроме, ассоциированном с синдромом избыточного бактериального роста в тонкой кишке в суточной дозе 800 и 1200 мг
3.4.1.Клинический пример эффективности рифаксимина при синдроме избыточного бактериального роста в дозе 800 мг/сут
3.4.2.Клинический пример эффективности рифаксимина при синдроме
избыточного бактериального роста в дозе 1200 мг/сут
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AJIT - аланинаминотрансфераза ACT - аспартатаминотрансфераза БН - билиарная недостаточность ВАШ - визуально-аналоговая шкала ВДТ — водородный дыхательный тест ГГТП — у-глутамилтранспептидаза ЖКБ - желчнокаменная болезнь ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЖП - желчный пузырь
КЖК - короткоцепочечные жирные кислоты
КО - коэффициент опорожнения
ММК - мигрирующий моторный комплекс
СИБР - синдром избыточного бактериального роста
СФЖП - сократительная функция желчного пузыря
ТУ С - трансабдоминальная ультрасонография
ЩФ — щелочная фосфатаза
ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия
ЭМА — электромоторная активность

проба считается при повышении уровня водорода от 12 до 20 ppm [25, 32, 67, 114, 132].
Глюкоза полностью ассимилируется проксимальными отделами тонкой кишкой и не доходит до дистальных. Лактулоза же, являясь не всасываемым углеводом, достигает толстой кишки, что дает больше возможностей для выявления СИБР, чем при использовании глюкозы [57, 132].
Чувствительность и специфичность проб отличается. По данным различных авторов, для пробы с использованием лактулозы чувствительность составляет от 17% до 85,7%, а специфичность достигает 90,9%. Чувствительность и специфичность пробы с глюкозой существенно ниже.
Также проводились исследования по сравнению водородного дыхательного теста с лактулозой относительно «золотого стандарта» выявления СИБР — посева аспирата тощекишечного содержимого. По данным Е. Mendoza и соавт. чувствительность ВДТ с лактулозой составила 85,7%, а специфичность 90,9% [102].
Обобщая литературные данные по использованию водородного дыхательного теста с лактулозой, можно сделать вывод, что преимуществами метода являются: возможность обследования всей тонкой кишки на наличие СИБР; корреляция между скоростью продукции водорода в кишке и скоростью выведения его легкими [141]; быстрота и неинвазивность метода, низкая стоимость. Эти данные позволяют считать тест достаточно информативным и использовать его в качестве экспресс-диагностики практическим врачом. Также этот метод позволяет оценивать эффективность лечения СИБР.
1.6. Антибактериальная терапия при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Лечение СИБР комплексное [2, 18, 31, 34, 39, 40, 44-46] и включает в
себя: