Оптимизация внебольничной медицинской помощи больным кислотозависимыми заболеваниями

• Автор: Гуляев, Павел Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.28
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 296 с. : 19 ил.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

1.1. Кислотозависимые заболевания (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, хронический гастрит): современные аспекты.

1.1.1. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

1.1.2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

1.1.3. Хронический гастрит и функциональная желудочная диспепсия.

1.2. Пути оптимизации внебольничной медицинской помощи часто и длительно болеющим больным кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori, с использованием стандартов «Московских соглашений».

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Этапы исследования и организация работы.

2.2. Общая характеристика больных.

2.3. Методы исследования:
2.3.1. Клинико-функциональные методы исследования.
2.3.2. Клинико-социальные методы исследования.
2.3.3. Клинико-экономические методы исследования.
2.3.4. Оценка качества жизни.
2.4. Статистические методы.
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Заболеваемость, распространенность больных кислотозависимыми заболеваниями (хронический гастрит, язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) по данным обращаемости к участковому врачу и регистра в отделении профилактики. Обоснованность анализа удельного веса лиц часто и длительно болеющих.
3.2. Клинико-социальная характеристика, образ жизни,

удовлетворенность качеством амбулаторно-поликлинической помощи часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми
заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori.
3.3. Анализ внебольничной медицинской помощи группы часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями, ассоциированными с Helicobacter pylori, с позиции эксперта и врача первичного звена.
ГЛАВА 4. Интеграция стандартов «Московских соглашений» в информационно-методологическую модель оптимизации
внебольничной медицинской помощи и систему диспансеризации часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми
заболеваниями.
4.1. Анализ качества антихеликобактерной терапии у часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями (ХГ, ГЭРБ, ЯБ) в процессе внедрения стандартов «Московских соглашений».
4.2. Влияние программы оптимизации внебольничной медицинской помощи на клинико-морфологическое состояние слизистой оболочки желудка у часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями.
4.3. Качество жизни часто и длительно болеющих больных
кислотозависимыми заболеваниями в процессе оптимизации внебольничной медицинской помощи.
4.4. Клинико-экономическая- целесообразность оптимизации внебольничной медицинской помощи и системы диспансеризации часто и длительно болеющих больных кислотозависимыми заболеваниями. ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКП Аденокарцинома пищевода
(АСКОРС) Автоматизированная система количественной оценки меры риска основных заболеваний
ACT Антисекреторная терапия
АТС Anatomical Terapeutic Chemical
АХТ Антихеликобактерная терапия
Б (ВР) Боль,
БОП Болезни органов пищеварения'
вмп Внебольничная медицинская помощь
внт Временная нетрудоспособность
ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ДПК Двенадцатиперстная кишка
дсг Диагностически связанные группы
дц Диагностический центр
Ж (VT) Жизнеспособность
жкт Желудочно-кишечный тракт
ЗВУТ Заболеваемость с временной утратой трудоспособности
зож Здоровый образ жизни
ипп Ингибитор протонной помпы
ич Индекс частотности
кдсг Консолидированные диагностически связанные группы
юк Качество-жизни
кзз Кислотозависимые заболевания
кмп Качество медицинской помощи
КЭА Клинико-экономический анализ
лп Лекарственный препарат
ЛПУ Лечебно-профилактическое учреждение
лс Лекарственное средство
мк Маастрихтский консенсус
МКАБ Медицинская карта амбулаторного больного
мкдц Многопрофильный консультативно-диагностический центр
«Московские соглашения» Московские соглашения по дигностике и терапии кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori (с измениями и дополнениями 2003; 2004; 2005; 2010 гг.)
МП Медицинская помощь
MCS Показатель психического здоровья
мэс Медикоэкономические стандарты
нкп Ночной кислотный «прорыв»
НЛР Нежелательная лекарственная реакция
НЭРБ Неэрозивная рефлюксная болезнь

Профессиональная модель недостаточно эффективна в условиях повышения спроса на медицинские услуги, их интенсификации, высокой стоимости. Это связано с тем, что становление высококвалифицированного врача-профессионала происходит чаще всего эмпирически, через осложнения, диагностические и тактические ошибки. На выбор метода и объема лечения зачастую влияют не данные мультицентровых, рандомизированных исследований, а мнение авторитетного клинициста (руководителя клинической школы), часто не знакомого со многими узкопрофильными вопросами.
Радикальные преобразования в здравоохранении России, последнего десятилетия в частности, введение обязательного и добровольного медицинского страхования, повышение стоимости всех видов обследования и лечения при одновременном снижении государственного финансирования, лечебно-профилактических учреждений обосновали необходимость изучения соответствующего зарубежного опыта и потребовали поиска новых форм и методов управления качеством медицинской помощи. Заимствовать этот опыт из здравоохранения других стран не представляется возможным ввиду значительного отличия в структурной организации и методах работы отечественных и зарубежных амбулаторно-поликлинических учреждений. Это способствовало формированию в России, по опыту стран с развитым здравоохранением, так называемой индустриальной модели управления качеством медицинской помощи [47; 303; 455; 577]. Учитывая трудность восприятия индустриальных терминов в медицинской практике, ряд авторов предлагают определять эту модель как информационно-методологическую концепцию (модель) управления качеством медицинской помощи, что наиболее подходит для медицинских технологий по оптимизации управления качеством медицинской помощи (КМП) [123; 155; 158; 159; 186].
До настоящего времени категория «качество» медицинской помощи неоднозначно трактуется различными исследователями [62; 142; 331; 334]. Под качеством медицинской помощи понимают совокупность характеристик