Структурные и метаболические характеристики загрудинной боли эзофагогенного происхождения

• Автор: Сторонова, Ольга Андреевна
• Шифр специальности: 14.01.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 190 с. : 29 ил.

Список сокращений
АД - артериальное давление
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлгоксная болезнь
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ДГР - дуоденогастральный рефлюкс
ДИ - доверительный интервал
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
НМЛ - неэффективная моторика пищевода
НПС - нижний пищеводный сфинктер
НЭРБ - неэрозивная рефлюксная болезнь
ОШ - отношение шансов
ХМ-ЭКГ - холтеровское мониторирование электрокардиограммы
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭКГ - электрокардиограмма
N0 - оксид азота
SAP - вероятность ассоциации симптома
SI - индекс симптома
SSI - индекс чувствительности симптома

Содержание
Список сокращений
Содержание
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Вступление
1.2. Эпидемиология некоронарогенной боли в грудной клетке и
распространённость боли эзофагогенного происхождения
1.3. Структура причин боли в грудной клетке эзофагогенного
происхождения
1.4. Методы диагностики заболеваний пищевода
1.5. Корреляционные связи между различными нарушениями
двигательной функции пищевода и НПС, выявленными при
инструментальных методах исследования, данными рН-метрии, ИМТ
1.6. Метаболизм N0 в организме человека
1.7. Психо-вегетаивные расстройства у пациентов с заболеваниями пищевода
1.8. Заключение
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Характеристика обследованных больных
2.2. Характеристика группы сравнения
2.3. План обследования больных
2.3.1. Клиническое обследование
2.3.2. Лабораторное обследование (включая определение конечных продуктов метаболизма N0)
2.3.3. Инструментальное обследование
2.3.3.1. Электрокардиография

2.3.3.2. Эзофагогастродуоденоскопия
2.3.3.3 .Изучение двигательной функции пищевода (манометрическое исследование)
2.3.3.4. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка
2.3.3.5. Тредмил-тест
2.3.3.6. 24-часовая рН-метрия пищевода и желудка
2.3.3.7. Эхокардиография
2.3.3.8. Перфузионная сцинтиграфия миокарда
2.4. Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Структурные характеристики загрудинной боли эзофагогенного происхождения
3.1.1. Характер загрудинной боли эзофагогенного происхождения у пациентов, имеющих по данным коронарографии интактные коронарные артерии
3.1.2. Характеристика показателей исследования двигательной функции пищевода
3.1.3. Сравнительная характеристика результатов исследования двигательной функции пищевода, эндоскопического и рентгенологического исследований. Показатели 24-часовой рН-метрии пищевода и желудка
3.1.4. Характеристика заболеваний пищевода, проявляющихся болью в грудной клетке
3.1.5. Заболевания, сочетавшиеся с патологией пищевода
3.1.6. Результаты кардиологического обследования больных
3.2. Метаболические характеристики загрудинной боли эзофагогенного происхождения

Влияние доноров NO на эластичность и релаксацию пищевода у пациентов с ГЭРБ и ахалазией кардии по сравнению с группой контроля изучали Mearin F. с коллегами (2000). Внутрипищеводный объем при минимальном растяжении пищевода не имел статистически значимых различий при сопоставлении групп (р>0,05). После ингаляций амилнитрита эластичность пищевода значительно увеличилась у пациентов с ахалазией кардии и ГЭРБ по сравнению со здоровыми добровольцами (1,9±0,2; 3,0±0,2 и 3,1±0,3 мл/мм рт. ст. для здоровых, пациентов с ГЭРБ и ахалазией кардии соответственно). Расслабление пищевода также уменьшилось у пациентов с ГЭРБ и усилилось у пациентов с ахалазией кардии: изменение диаметра.для больных с ахалазией составило 1,3±0,4 см; для пациентов с ГЭРБ 0,4±0,1см; у здоровых 0,9±0,2 см. Также ученые обнаружили прямую корреляцию между диаметром пищевода, измеренном при рентгенологическом исследовании, и эластичностью пищевода у пациентов с ахалазией кардии. У пациентов с ГЭРБ такой корреляции не было обнаружено. Также не было выявлено прямой зависимости между степенью релаксации пищевода под действием донора N0 и диаметром пищевода на эзофагограмме при проведении пробы с глотком у пациентов с заболеваниями пищевода (р>0,05). Различный ответ больных с ахалазией и ГЭРБ на введение донора N0 авторы объяснили разницей в патогенезе заболеваний.
Многие ученые связывают развитие ахалазии кардии- с аутоиммунным процессом, при котором в сыворотке крови-появляются антинейрональные антитела (Ruiz de Leon А. и соавт., 2002; Moses P.'L. и соавт., 2003). Также ряд авторов отмечают уменьшение количества нейронов, продуцирующих N0 в составе нервного сплетения НПС (Mearin F. и соавт., 1993; De Giorgio R. и соавт., 1999; Hirano I. и соавт., 2001; Boeckxstaens G.E., 2006; Bruley des Varannes S. и соавт., 2006). Более того, в некоторых работах было описано снижение количества или даже отсутствие нервного сплетения преимущественно в дистальных отделах пищевода у пациентов с ахалазией