Групповая полимодальная психотерапия алкогольной зависимости

• Автор: Шалаева, Елена Васильевна
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 167 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К
ПСИХОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ АЛКОГОЛЯ
1.1 Психотерапия в лечении больных алкоголизмом: от симптома к
личности
1.2 Коморбидные психопатологические расстройства при
зависимости от алкоголя: проблема терапевтической
(психотерапевтической) резистентности
1.3 Обоснования групповой полимодальной психотерапии
алкогольной зависимости, осложненной коморбидными
расстройствами
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика обследованной выборки
2.1.1 Социально-демографические характеристики обследованных
больных
2.1.2 Клинические характеристики обследованных больных
2.2 Методы и организация исследования
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Полимодальная психотерапия больных алкоголизмом
3.1.1 Учет коморбидной патологии при построении программы
психотерапии
3.1.2 Организация психотерапевтического взаимодействия
3.1.3 Факторы и критерии эффективности групповой психотерапии
3.1.4 Обоснование полимодальной психотерапии больных
алкоголизмом
3.2 Анализ клинических характеристик группы больных
алкоголизмом, квалификация коморбидных
психопатологических расстройств

3.3 Учет клинических характеристик больных при планировании и
проведении психотерапии
3.4 Сравнительный анализ процесса и результатов психотерапии
пациентов основной и контрольной группы
3.5 Типологический подход в оценке факторов влияния и эффектов
полимодальной психотерапии
3.6 Сравнительный анализ хода и результатов психотерапии
пациентов различных подгрупп (основной группы)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение А Форма анкеты больного
Приложение Б Тест аддиктивных установок (АУМГ)
Приложение В Опросник для оценки терапевтического альянса
Приложение Г Визуально-аналоговая шкала влечения к алкоголю (ВАШ)

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Алкоголизм - это огромная медицинская и социальная проблема, которая постоянно привлекает внимание исследователей и специалистов, разрабатывающих новые виды помощи больным. В течение последних лет активное развитие нашли психотерапевтические методы помощи пациентам с алкогольной зависимостью [21; 16; 9; 3; 4; 63; 93; 94; 74; 75; 122], все шире применяются разнообразные подходы по реабилитационной работе с данными больными [33; 34; 35; 36; 86; 60]. Подход к лечению, основанный исключительно на лекарственной терапии, не способен решить всего спектра проблем, связанных с алкогольной зависимостью, и признание ее биопсихосоциальной природы обуславливает необходимость комбинированного лечения с использованием психотерапевтических [122].
Актуальной является задача разработки такого варианта психотерапии, который мог бы стать методом выбора, успешно воплощая потребности пациентов и одновременно отвечая требованиям экологичности воздействия и экономии общественных ресурсов. В последние годы стало очевидно, что только комплексное (фармакологическое и психотерапевтическое) лечение алкогольной зависимости дает хороший результат [49], однако с эффективностью собственно психотерапевтического лечения ясности заметно меньше. Число собственно психотерапевтических методов, предлагавшихся для курации больных с алкогольной зависимостью, велико, но именно их разнообразие ставит перед практикующими специалистами новые вопросы, в частности: как можно сочетать разные терапевтические подходы, и как дифференцированно применять психотерапевтические воздействия с тем, чтобы максимально эффективно учитывать индивидуальные особенности пациентов. Решением этой проблемы может быть разработка интегративной или полимодальной психотерапии [73; 75; 107], которая была бы ориентирована на «клинически точное видение больного, с возможностью планирования психотерапевтического вмешательства, исходя из индивидуальных особенностей состояния пациента» [122, с. 62].

Таблица 2 - Социальное положение обследованных больных
Показатели Количество человек (% в группе)
Всего по группе Основная группа Контрольная группа
Руководитель предприятия (наемный труд) 1 (1%) 0 1 (2,7%)
Начальник подразделения (наемный труд) 9 (7,4%) 7 (8%) 2 (5,6%)
Коммерческий частный бизнес 16(13,1%) 12 (14%) 4(11,1%)
Некоммерческий частный предприниматель 13 (10,7%) 9 (10,4%) 4(11,1%)
Служащий 16(13,1%) 10(11,6%) 6(16,7%)
Рабочий (имеет квалификацию) 22(18%) 15 (17,4%) 7(19,9%)
Рабочий (без квалификации) 19(15,6%) 13 (15%) 6 (16,7%)
На пенсии, не работает 4 (3,3%) 3 (3,5%) 1 (2,7%)
На пенсии, подрабатывает 7 (5,7%) 5 (5,8%) 2 (5,6%)
Студент / учащийся 3 (2,5%) 3 (3,5%)
Безработный 12(10%) 9(10,4%) 3 (8,3%)
Таблица 3 - Семейный статус обследованных пациентов
Показатели Количество человек (% в группе)
Всего по группе Основная группа Контрольная группа
Официальный брак 39 (32%) 28 (32,5%) 11 (30,6%)
Гражданский брак 25 (20,5%) 16(18,6%) 9 (25%)
Повторный брак 37 (30,3%) 27(31,4%) 10(27,8%)
Не женат (не замужем) 5 (4,1%) 5 (7%)
Вдов(-а) 2(1,7%) 2 (2,3%)
Разведен(-а) 14(11,5%) 8 (9,3%) 6(16,7%)
Данные Таблицы 3 свидетельствуют о том, что значительная часть задействованных в психотерапевтической программе больных имели нарушенные семейные отношения и опыт развода. Большая часть больных после развода находятся в повторном браке или в гражданском браке, в части случаев больным после развода не удалось построить стабильных отношений с одним партнером. Гражданский брак более характерен для больных молодого возраста, и в том числе