Клиническая характеристика больных со злокачественным течением алкогольной зависимости

• Автор: Веретило, Людмила Валентиновна
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 123 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫМ ОБЗОР
1Л. Злокачественный алкоголизм: определение, классификация
1.2. Клинические и психологические характеристики лиц со злокачественным алкоголизмом
1.3. Злокачественный алкоголизм и органическая патология мозга
1.4. ЭЭГ корреляты органического поражения мозга при алкоголизме
1.5. Нейробиология злокачественного алкоголизма
1.6. Возрастной фактор в формировании злокачественного алкоголизма: клинические и психологические закономерности
ГЛАВА 2: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Особенности формирования и клинические характеристики заболевания у больных злокачественным (ЗА) и умеренно-прогредиентным алкоголизмом (УПА)
3.2. Фактор органического поражения ЦНС в клинической картине алкоголизма
3.3. Данные клинико-психологического обследования
3.4. Варианты течения злокачественного алкоголизма
3.5. Коэффициент злокачественности алкоголизма
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение
Актуальность проблемы. Алкогольная зависимость нередко характеризуется быстрым формированием основных клинических симптомов и синдромов болезни, а также ранним появлением и ускоренным нарастанием когнитивных нарушений, алкогольных изменений личности и социальной дезадаптации (Егоров А.Ю., 2002; Сиволап Ю.П., Савченков В.А., 2007; Энтин Г.М. и др., 2002; Babor Т. et al., 1992; Moss H. et al., 2008). Такой вариант развития алкогольной болезни принято определять как злокачественный алкоголизм (ЗА) (Бокий И.В., 1977; Бокий И.В., Удальцова М.С., 1981; Ерышев О.Ф. и др., 2006). По клиническим наблюдениям ЗА возникает у сравнительно молодых людей (как правило, в возрасте до 30 лет), причем такие больные наиболее резистентны к терапии и имеют наименьшие сроки ремиссии (Егоров А.Ю., 2002; Пивень Б.Н., Шереметьева И.И., 2006).
За рубежом впервые дефиниция злокачественности появляется в классификации алкоголизма Е. Джеллинека (Jellinek E., 1960), который среди пяти типов описал дельта и гамма формы алкоголизма, отличавшиеся разными вариантами течения и злокачественности. В 1981 году К. Клонингер (Cloninger C.R. ct al., 1981; Cloninger C.R., 1987) выделил два варианта алкоголизма: 1-й тип с ранним («early-onset») и 2-й тип поздним («late-onset») началом, причем первый характеризовался выраженной наследственной отягощенностью. В последние годы в генезе ЗА, наряду с наследственной отягощенностью, существенное значение придается раннему детскому стрессу: развод и смерть родителей, эмоциональная депривация, физическое и сексуальное насилие и т.д. (Arnow В.А., 2004; Dom G. et al., 2007; Enoch M. A., 2011). В связи с относительно быстрым развитием заболевания, молодым возрастом начала заболевания, резистентностью к терапии, а также достаточно широкой распространенностью, лечение ЗА представляет собой важную и актуальную проблему в наркологии.
Ряд клинических особенностей отличает злокачественное течение алкогольной зависимости от умеренно-прогредиентного (Бокий И.В., Удальцова

M.C., 1981). Для ЗА характерно сокращение продолжительности начальной и средней стадий алкоголизма, быстрое возникновение расстройств, свойственных поздним этапам развития зависимости от алкоголя, в частности, раннее возникновение физической зависимости и органического поражения ЦНС (Гордова Т.Н., 1958; Бохан H.A., 1996). Состояние отмены алкоголя при ЗА характеризуется ранним появлением расстройств сна, галлюцинаторных эпизодов и паранойяльной настроенности (Калина О.М., 1982; Ревенок A.A., 1990). Многие авторы отмечают острые психотические эпизоды и выраженные аффективные нарушения у больных ЗА (Сергеев В.А., 2004), компульсивное влечение к алкоголю даже на начальных стадиях развития зависимости (Семке В.А., 2000), ранее возникновение или изначальное присутствие алкогольной анорексии (Воловик В.М., 1965; Братусь П.С., 1984), высокий риск алкогольного делирия и судорожных припадков (Perälä J. et al., 2010; Eyer F. et al., 2011).
Традиционно основная роль в этиологии ЗА отводилась факторам органического поражения ЦНС (Корнилов A.A., 1981; Ревенок A.A., 1990; Бохан
H.A., 1996; Энтин Г.М., 2002; Иванец Н.М., 2002; Сергеев В.А., 2004; Пивень Б.Н., 2006; Hibbard M.R. et al., 1998). Показано, что алкоголизм после черепномозговой травмы протекает с более тяжелыми когнитивными расстройствами: у данной категории больных отмечаются выраженные нарушения памяти и исполнительских функций (Ponsford G. et al., 2013). В клинической картине алкоголизма у таких пациентов отмечаются частые эпизоды возбуждения и агрессии, а у их родственников особенно часто встречается созависимость (Castano-Monsalve В. et al., 2013).
Относительно взаимосвязи времени появления деструктивных воздействий на ЦНС (хроногенный фактор) и злокачественности течения алкогольной зависимости существуют различные мнения. Некоторые авторы считают, что чем позже появилось органическое поражение головного мозга, тем более злокачественное течение принимает алкоголизм (Гордова Т.Н., 1958; Сергеев В.А., 2004). Другие авторы, напротив, считают, что наиболее злокачественно проте-

заболевания у конкретного пациента. Однако в современной наркологии имеются пробелы в разработке дифференцированных лечебных подходов, основанных на выделении отдельных типов или клинических вариантов злокачественного течения алкогольной болезни.