Алкогольная зависимость и проявления аутоагрессивного поведения у пациентов с различными типами личности (клинико-терапевтическое исследование)

• Автор: Новиков, Сергей Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 164 с. : 15 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1 Л. Личность при алкогольной зависимости: проблемы изучения и классификации
1.2. Личность при алкогольной зависимости: эпидемиология,
клиническая картина
1.3. Аутоагрессивное поведение при алкогольной зависимости и патологии личности
1.4. Личностно-ориентированные подходы к терапии
алкогольной зависимости. Психотерапия аутоагрессивного поведения
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных больных
2.2. Характеристика обследованного контингента в контексте алкогольной зависимости
2.3. Характеристика методов исследования
2.4. Схема исследования 54 ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ АЖОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И
АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ЛИЧНОСТИ
3.1. Личностная типология пациентов, страдающих алкогольной
з ависимостью
3.2. Особенности алкогольной зависимости у пациентов с различными
типами личности
3.3. Аутоагрессивное поведение при алкогольной зависимости у
пациентов с различными типами личности
ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ И АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ЛИЧНОСТИ

4.1. Негативные родительские послания, выявляемые у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью
4.2. Результаты психотерапии алкогольной зависимости у пациентов с различными типами личности
4.3. Подходы к психотерапии алкогольной зависимости и аутоагрессивного поведения у пациентов с различными типами личности
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы
Совокупное число лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками в Российской Федерации, в настоящее время, достигает такого уровня, что мы вполне правомочно можем говорить об эпидемическом распространении алкогольной зависимости (A3) в нашей стране. Так, около 2% (1920 случаев на 100 тыс.) населения Российской Федерации в 2008 году состояли на наркологическом учете (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2009). В 2009 году данный показатель сохранился приблизительно на прежнем уровне (Кошкина Е.А., 2010), а в 2010 году на наркологическом учете состояло около 2 миллионов человек в нашей стране (1407,23 на 100 тыс. населения) (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Гуртовенко
В.М., 2011). По данным зарубежных авторов - 60% популяции употребляет алкоголь, а 7 - 10% страдают алкогольной зависимостью (Echeburua E., Bravo de Medina R., Aizpiri J., 2005). С каждым годом возрастает не только частота встречаемости алкогольной зависимости в общей популяции, но и уровень распространения алкогольных психозов, глубоких изменений личности, инвалидизации больных алкогольной зависимостью, а также смертность от причин, прямо или косвенно вызванных злоупотреблением алкоголем (Кошкина Е.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З., 2000; Энтин Г.М. и др., 2002; Немцов A.B., Левчук Н.М., Давыдов К.В., 2010). В связи с таким масштабом проблемы, изучение данной нозологической единицы продолжает оставаться актуальным. Проводится достаточно много научных исследований, направленных на установление этиологии, особенностей патогенеза и описание клинической картины алкогольной зависимости. Огромное количество полученных результатов создает иллюзию изученности данного заболевания.
Обширные данные демонстрируют роль личности и её патологических изменений в этиологии и развитии алкогольной зависимости (Sher K.J. et al., 1999; Mulder R.T., 2002; Lejuez C.W. et al., 2010; Malmberg M. et al., 2012). Личностные

четании алкогольной зависимости и личностного расстройства. Расстройство личности здесь рассматривается, как крайний вариант девиации личностных черт, на примере которого возможна разработка терапевтических подходов с их последующим использованием на пациентах, у которых эти черты выражены более мягко. В то же время, работ, направленных на обоснование и внедрение личностноориентированных подходов к лечению алкогольной зависимости с учетом аутоагрессивной составляющей данного заболевания, практически не ведется.
Исследователями и клиницистами зачастую констатируется факт, что пациенты с коморбидной патологией (алкогольная зависимость, развившаяся на фоне РЛ) привносят много трудностей в работу врача (Verheul R., Van den Brink W., Hartgers C., 1995). В случаях наличия у пациентов личностной патологии значительно чаще встречаются сложности в терапевтических взаимоотношениях, нередко уменьшается комплаэнс между врачом и пациентом, что зачастую приводит к ухудшению результативности лечения (Schuckit М.A. et al. 1994; Strand J.G., Benjamin L.S., 1997; Verheul R., 2001; Bowden-Jones O. et al., 2004).
При анализе англоязычной литературы достаточно часто можно встретить мнение, что пациенты с алкогольной зависимостью, сочетающейся с расстройствами личности, имеют низкий уровень социального функционирования, низкую мотивацию на лечение, высокий риск рецидива зависимости, а следовательно, и плохие результаты лечения (Cacciola J., Ruthenford М., Alterman A., 1996; Verheul R., 2001; Compton P., Athanasos P., 2003; Messina N., Grella C.E., Cartier J., 2010). Распространенность такого мнения может быть связана с преобладанием таких данных в литературе 1980-х годов. Однако, некоторые исследования последних лет наглядно демонстрируют, что при сочетании алкогольной зависимости и личностного расстройства, пациенты абсолютно не обязательно имеют низкую мотивацию на изменение их зависимого поведения или худшие результаты лечения по сравнению с пациентами без коморбидной патологии (Strand J.G., Benjamin L.S., 1997; Bowden-Jones О. et al., 2004; Nordholm D., Nielsen В., 2007; Preuss U.W., Johann M., Fehr C., 2009; Gianoli M.O., Jane J.S., O'Brien E., 2012).