Алкоголизм у бездомных лиц: клинические и социально-демографические особенности

• Автор: Кашин, Александр Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 113 с. : 7 ил.

Содержание.

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Г лава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Клинико-психологические особенности бездомных

лиц, больных алкоголизмом

Глава 4. Клинические наблюдения: констелляции факторов,

определивших бездомный образ жизни и тяжелое течение алкоголизма

Глава 5. Алкоголизм у бездомных лиц: протективная роль

специального лечения в прошлом.

Заключение
Выводы
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы.
Алкоголизм и бездомность, как подчеркивается в современных исследованиях (Коваленко Е.А., Строкова E.JL, 2010; Карлинский И.З., 2004; Homelessness and Alcohol, 2009; Алексеева JI. С. 2003; Соболева Л.В., 1995; Homelessness, Health and Human Needs, 1988; Lubran B. 1987; Shandler I., Shipley Т., 1987), - это проблемы, теснейшим образом связанные друг с другом. Их связи определяются не только численными соотношениями и взаимным утяжелением, но значительным психическим своеобразием лиц без определенного места жительства, что неизбежно приводит к предположению о наличии в целом ряде случаев коморбпдной психической патологии (FEANTSA Annual European report, 2006).
По современным оценкам, а также по результатам последнего социологического исследования «Социальные и правовые аспекты проблемы бездомности» (2007), сегодня в России от 1,5 до 4,5 млн. бездомных, то есть до 3 % от общего числа жителей Российской Федерации. При этом концентрация бездомных по регионам нашей страны имеет значительные различия. Наибольшее скопление бездомных наблюдается в больших городах, прежде всего в Москве - около 75 тысяч человек.
Экспертные интервью специалистов, работающих с бездомными в России, отмечают высокий уровень алкогольной зависимости среди них, что становится главным препятствием на пути возвращения в общество (Коваленко Е.А., Строкова E.JL, 2010). При этом не менее 2/3 бездомных заболевают алкоголизмом в качестве основного среди других хронических — в том числе социально значимых — заболеваний, распространенных в этой среде
(туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, трофические язвы конечностей, травмы, ожоги, обморожения и проч.).
Лечение бездомных больных алкоголизмом представляет проблему из-за ряда обстоятельств, главными из которых признаны широкий спектр тяжелых сопутствующих сомато-неврологических заболеваний и психопатологических нарушений, отсутствие мотивации на лечение со стороны бездомных, затруднение доступа к медицинской! помощи из-за возникновения административных и финансовых барьеров (FEANTSA Briefing paper. 2009).
В начале 70-х годов в США были ликвидированы гак называемые «дома на полпути» (skid row) для опустившихся алкоголиков и прекращена соответствующая программа Национального Института алкоголизма (NIAAA). Теперь она возобновлена и нацелена на разработку методов, предусматривающих «специфическую конфигурацию» задействованных служб, дифференцированных по подгруппам бездомных больных алкоголизмом на основе 20-летнего опыта Филадельфийского диагностического центра. Разработан проект интегрированного континуального обслуживания (Shandler
I., Shipley Т, 1987), включающего неотложную медицинскую помощь, детоксикацию (5-7 дней), стационарное лечение (около 4 мес.), амбулаторное лечение (бмес.), восстановление трудовых навыков. Такая модель предусматривает возможность повторения всего цикла несколько раз - пока успех не будет достигнут - и не исключает принудительного лечения. В России подобные лечебные программы не известны.
До настоящего времени остается не разработанным сложный и практически очень важный вопрос о наличии и вариантах психической коморбидности у данного контингента больных алкоголизмом; это касается, в частности, эндогенных заболеваний и психопатий. Социальным проблемам бездомных посвящено много работ; в них алкоголизм рассматривается как один из факторов данного социального бедствия, однако формирование и
остальных. Отсюда следует, что резко выраженная акцентуация того или иного свойства характера неминуемо ведет к его генерализации и к формированию целостного психопатического склада личности. Таким образом, выраженная акцентуация отдельных черт характера у ряда бездомных больных позволяет предположить наличие у них признаков психопатии, иными словами — психической коморбидности. В нашем исследовании речь идет, очевидно, о возбудимой психопатии.
В зарубежной литературе предшествующие личностные расстройства («personality disorders», рубрика F.60' в МКБ-10) рассматриваются в числе основных факторов бездомности и в качестве сопутствующего ( dual diagnosis) алкоголизму заболевания (Sacks S., et al., 2001; Kraus D., et al., 2005; Lauber C., et al., 2005; Bloomberg Т., et al., 2008), что вполне согласуется с нашими данными.
При анализе продолжительности бродяжничества больных было выявлено, что являются бездомными от 1 года до 3 лет 15% лиц, от 4 до 6 лет -33%, от 7 до 10 лет - 32%, от 10 до 15 лет - 20%. Как видно, большинство больных (65%) бродяжничают от 4 до 10 лет.
Следует отметить, что описываемые в научной литературе контингенты бездомных сильно различаются по этому показателю, что делает их непригодными для сопоставления в качестве фактора негативного влияния уличного образа жизни на все сферы здоровья, что вполне согласуется с нашими данными. Так, по некоторым наблюдениям (Е.А.Коваленко,
А.В.Федорец, 2006) бродяжничали до 1 года 13,3% респондентов, от 1 года до 5 лет - 36,5%, 6-10 лет - 17,4%, 11-20 лет - 5,9%. В материалах
межрегионального исследования «Социальные и правовые аспекты бездомности в России» (2007) стаж бездомности до года имели 3,9% респондентов, свыше 10 лет - 23,5%, средняя длительность бездомности составила около 10 лет. Среди 5 разных социально-этнических групп из