Оценка эффективности включения атипичных антипсихотиков в комплексную терапию опиоидной зависимости

• Автор: Поплевченков, Константин Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 169 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Определение понятий

1.2 Подходы к диагностике и терапии когнитивных нарушений в психиатрии

1.3 Подходы к диагностике и терапии когнитивных нарушений в наркологии

Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методов исследования

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Характеристика методов исследования Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Особенности терапевтического действия атипичных антипсихотиков

3.2 Анализ пациентов получавших дополнительную психофармакотерапию

3.3 Сравнительная динамика патологического влечения к опиатам в процессе терапии
3.4 Анализ побочного действия психофармакотерапии
3.5 Состояние когнитивных функций в основной и контрольной группе до лечения антипсихотиками
3.6 Динамика когнитивных функций в процессе лечения антипсихотиками
3.7 Динамика нарушений нозогнозии у больных с опийной наркоманией при лечении антипсихотиками
Глава 4. Сравнительная оценка длительности и качества ремиссий у пациентов основной и контрольной группы
Заключение
Выводы
Список литературы

Актуальность проблемы.
В последние десятилетия в России отмечается высокий уровень потребления наркотиков опийной группы. Это один из факторов распространенности соматических заболеваний, снижения
продолжительности жизни, преждевременной смертности населения (Кошкина Е.А., 2008).
При длительном злоупотреблении психоактивными веществами, в частности, наркотиками опийной группы, изменениям подвергаются все психические функции, страдает вся личность в целом (Иванец H.H., Винникова М.А., 2001). В процессе формирования зависимости, её становления, изменяются и когнитивные функции, весь познавательный процесс. Нарушается мышление, снижаются интеллект, запоминание, память, происходит огрубение эмоциональной сферы. Больные становятся лживыми, у них отсутствует чувство стыда, долга, развивается морально-этическое снижение, снижается энергетический потенциал, сужается круг интересов (Рохлина М.Л., Козлов A.A., 2000, 2004; Арзуманов Ю.Л., с соавт., 2004). Больным трудно общаться с родственниками, заводить новые знакомства со здоровыми людьми, трудно найти работу (Зенцова Н.И, Сирота H.A., 2008).
Все вышеперечисленное способствует отчуждению больных наркоманией от социума, круг их интересов сужается и сводится лишь к поиску наркотика, для смягчения абстинентных расстройств (Елшанский
С.П., 2002). Но, как известно, все психические процессы и когнитивные функции в частности, имеют свою динамику. У многих больных с зависимостью от опиоидов вышеназванные расстройства обратимы и могут вообще исчезать при длительном воздержании от наркотиков и правильно подобранной психофармакотерапии (Винникова М.А., 2004).
В современной психофармакологии, используемой в наркологической
практике, применяется большое количество препаратов, различных групп для
лечения наркоманий на различных этапах. Психопатологические нарушения
при опиоидной наркомании заставляют врачей широко использовать

антипсихотические препараты с самых ранних этапов лечения (Анохина И.П., 2008; Винникова М.А., 2009). Но, как известно, большинство традиционных нейролептиков, используемых в больших дозах, в частности для купирования патологического влечения к наркотику, плохо переносится больными (Cassens G., Inglis А.К., Appelbaum P.S.,1990; Mortimer A.M., 1996; Sharma Т., Mockler D., 1998). В последнее время в клиническую практику внедряется всё больше современных антипсихотических препаратов, с минимумом побочных реакций. Они способствуют в большинстве случаев достаточно эффективно и в короткие сроки купировать патологическое влечение. (Иванец H.H., Винникова М.А., 2001; Гофман А.Ф., с соавт. 2006; Козлов A.A., Рохлина М.Л., Чистякова Л.А., 2008; Чирко В.В., 2009; Альтшулер В.Б., 1994, 2001, 2012; Михайлов М.А., 2012). В то же время существует противоречивость научных данных об эффективности применения антипсихотиков при синдроме зависимости, некоторые исследователи считают, что применение антипсихотиков не эффективно для больных опиоидной наркоманией (Менделевии В.Д., 2012; Сиволап Ю.П., 2011, 2012; Franken 1.Н., Hendriks V.M., Stam C.J., Van den Brink W., 2004; Maher A.R., Maglione M., Bagley S. Et al., 2011). Все антипсихотические препараты, и атипичные нейролептики в частности, влияют в большей или меньшей степени на нейромедиаторные процессы в головном мозге, что отражается на психическом статусе больных. Представляется актуальным изучение влияния препаратов этой группы не только на патологическое влечение к наркотику, но и на когнитивные функции, на их динамику с самых ранних этапов их назначения. Это позволит в будущем более эффективно использовать атипичные антипсихотики в схемах поддерживающей терапии не только для предотвращения обострений патологического влечения и формирования стабильной ремиссии, но и будет способствовать лучшей адаптации больных к жизни в обществе здоровых людей к их социальному функционированию.
Всё вышеизложенное определило цель настоящего исследования.

Так в работе Козлова А.А., Рохлиной М.Л., Чистяковой Л.А. (2008), изучалось применение рисполепта в лечебно-реабилитационой программе у больных героиновой наркоманией. Хотя было обследовано и небольшое количество больных (28 мужчин, страдающих героиновой наркоманией), было показано, что при использовании в схемах лечения атипичного нейролептика рисполепт (рисперидон) в дозе 2-4 мг./сутки наибольшее воздействие препарат оказывал на аффективные и поведенческие расстройства и связанный с ними стержневой синдром наркомании -патологическое влечение к наркотикам, а так же на такие расстройства как истощаемость, астения, апато-абулический синдром. Рисполепт (рисперидон) не оказывал негативного влияния на когнитивные функции, в отличие от других нейролептиков. Напротив исследователи отмечают повышение К). Если до начала лечения К) в среднем был 85,4, то к 30-му дню от начала лечения - 107,5. Хотя и у больных контрольной группы, не получавших рисполепт, 1() постепенно повышался, у пациентов, которым проводился курс лечения рисполептом, это происходило значительно быстрее и до более высоких показателей. Так же при исследовании концентрации внимания (метод Шульте) прослеживалась отчетливая тенденция к улучшению, в частности непосредственной (механической) памяти, которая оценивалась по методу запоминания 10 слов.
В исследовании Иванца Н.Н., Винниковой М.А. (2001) изучалось применеие рисполепта (рисперидона) при лечении больных героиновой наркоманией. В исследование было включено 30 пациентов. Было установлено, что рисполепт (рисперидон) умеренно влияет на патологическое влечение к наркотику (в данном случае оценивался, в основном, идеаторный компонент патологического влечения к наркотику — наличие мыслей, желание употребить наркотик, частые разговоры, воспоминания, представления и т.д.). Авторы отмечают, что при актуализации патологического влечения, когда в клинической картине начинали преобладать психомоторное возбуждение, выраженная тревога, в