Применение серотонинергических антидепрессантов для стабилизации ремиссии у больных с синдромом зависимости от алкоголя и опиатов

• Автор: Ериш, Софья Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 128 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Аффективные расстройства при алкогольной зависимости

1.1.1. Распространенность аффективных расстройств при алкогольной зависимости

1.1.2. Клиническая картина алкогольной зависимости с коморбидными аффективными расстройствами
1.1.3. Лечение больных алкогольной зависимостью с коморбидными аффективными расстройствами
1.1.3.1. Использование антидепрессантов для лечения аффективных расстройств у больных алкогольной зависимостью с коморбидными аффективными расстройствами
1.1.3.2. Прочие средства, используемые для лечения аффективных расстройств у больных алкогольной зависимостью с коморбидными аффективными расстройствами

1.2. Постабстинентные расстройства у больных опийной наркоманией

1.2.1. Распространенность постабстинентных расстройств у больных опийной наркоманией
1.2.2. Клиническая картина постабстинентных расстройств у больных опийной наркоманией
1.2.3. Лечение постабстинентных расстройств у больных опийной наркоманией (применение антидепрессантов)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Исследование эффективности применения эсциталопрама для стабилизации ремиссии и коррекции аффективных расстройств у больных с синдромом зависимости от алкоголя
2.1.1. Формирование групп больных
.1.1.1. Критерии включения в исследование
1.1.2. Критерии невключения в исследование
1.1.3. Критерии исключения из исследования
. 1.2. Общая схема исследования
2.1.3. Клинико-психологические методы исследования

2.1.4. Методы оценки употребления алкоголя
2.1.5. Методы статистической обработки материала
2.2. Исследование применения тразодона для профилактики рецидивов и коррекции постабстинентных расстройств у больных с синдромом зависимости от опиатов
2.2.1. Формирование групп больных
2.2.1.1. Критерии включения в исследование
2.2.1.2. Критерии невключения в исследование
2.2.1.3. Критерии исключения из исследования
2.2.2. Клинико-психологические методы исследования
2.2.3. Методы статистической обработки материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Исследование эффективности применения эсциталопрама для стабилизации ремиссии и коррекции аффективных расстройств у больных с синдромом зависимости от алкоголя
3.1.1. Клинико-демографические характеристики групп больных
3.1.2. Показатели комплайенса
3.1.3. Динамика психометрических показателей
3.1.4. Показатели потребления алкоголя и выбывания из исследования
3.1.5. Клинические показатели эффективности терапии
3.1.6. Биохимические показатели эффективности терапии
3.1.7. Показатели переносимости терапии
3.2. Исследование применения тразодона для профилактики рецидивов и коррекции постабстинентных расстройств у больных с синдромом зависимости от опиатов
3.2.1. Клинико-демографические характеристики групп больных
3.2.2. Динамика психометрических показателей
3.2.3. Показатели потребления опиатов и выбывания из исследования
3.2.4. Показатели переносимости терапии
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение
Актуальность исследования. Продление и стабилизация ремиссии является одной из основных терапевтических задач наркологии. Тем не менее, несмотря на существование большого количества разных методов лечения алкоголизма и опийной наркомании, результаты их использования, как правило, демонстрируют умеренную эффективность. Особую сложность представляет терапия коморбидной патологии, в частности, сочетания синдрома зависимости и аффективных расстройств у потребителей психоактивных веществ.
По литературным данным, распространенность депрессии у больных алкоголизмом варьирует от 28 до 60%, что значительно больше, чем в общей популяции (Крылов Е.Н., 2004). У больных опийной наркоманией частота встречаемости аффективных нарушений в структуре влечения достигает 78% (Рохлина М.Л., 2003). При анализе ранних рецидивов у пациентов с алкогольной зависимостью аффективные расстройства диагностируются у 65% больных, а при зависимости от опиоидов - у 75% (Иванец H.H., Анохина И.П., 2004). При продолжительных ремиссиях частота аффективных нарушений сохраняется на уровне 15-30% (Bollim Р., Pampailona S., 1999).
Аффективные расстройства, как правило, тесно связаны с влечением к психоактивным веществам, а их наличие отягощает течение заболевания и затрудняет реабилитацию больных с аддиктивной патологией. Наличие расстройств настроения препятствует формированию стойких и полноценных ремиссий (Ерышев О.Ф., 2002). Аффективные нарушения, с одной стороны, могут провоцировать актуализацию влечения к психоактивным веществам, а с другой - влечение к психоактивным веществам содержит в себе аффективный компонент. Своевременная и адекватная коррекция аффективных расстройств в периоде ремиссии является важным условием ее стабилизации и профилактики рецидивов у больных зависимых от психоактивных веществ (Крупицкий Е.М., 2003).

et al., 1989; Montgomery S.A. et ai., 1992; Hawton K. et al., 1998). Эффективность малых доз флюанксола в наркологической практике была показана в исследованиях Ерышева О.Ф. и Фроловой Н.Н. (2001).
Применение тимотропных средств в наркологической практике имеет ряд особенностей. Прежде всего, следует иметь в виду возможность развития зависимости. Это особенно актуально при назначении седатиков бензодиазе-пинового ряда. Учитывая возможность поражения внутренних органов и систем организма вследствие длительной интоксикации, не меньше внимания следует уделять текущему соматическому и неврологическому состоянию пациента.
Применение лекарственной терапии у больных алкоголизмом сопряжено с высоким риском осложнений и побочных эффектов (Афанасьев В.В. и др., 2002; Разводовский Ю.Е., 2005; Савченков В.А., Сиволап Ю.П., 2007).
Побочные эффекты тимотропных средств могут значительно утяжелить имеющуюся соматическую или неврологическую патологию. Так, например, трициклические антидепрессанты вследствие кардиотоксического действия могут ухудшить течение алкогольной миокардиодистрофии, а в силу способности повышать судорожную готовность могут спровоцировать развитие судорожного приступа (Иванец Н.Н., Анохина И.П., 1993).
В исследовании Искьердо М. и др. (2001) была выявлена очевидная эффективность препарата ангаксон: трехкратное снижение числа срывов, уменьшение интенсивности патологического влечения к алкоголю, ослабление проявлений депрессии.
Клиническое изучение антаксона в открытом, стандартизированном, клиническом исследовании (Гофман А.Г. и др., 2003) выявило его эффективность при купировании ведущих аффективных, неврозо- и психопатоподобных расстройств и проявлений первичного патологического влечения к алкоголю у больных алкогольной зависимостью на этапе формирования терапевтической ремиссии.