Терапия психических расстройств у пациентов, зависимых от алкоголя методом транскраниальной электростимуляции

• Автор: Щетинин, Станислав Геннадиевич
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 145 с. : 4 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления о лечении больных с зависимостью от
1.3 Экспериментально-клинические аспекты использования транскраниальной электростимулирующей терапии
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ЗАВИСИМЫХ ОТ АЛКОГОЛЯ
ГЛАВА 4. ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ У БОЛЬНЫХ С АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ С РАЗЛИЧНЫМИ ТИПАМИ ПСИХОПАТОПОДОБНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛИЧНОСТИ
4.1 Сравнительное изучение эффективности базового антиалкогольного лечения и метода ТЭС-терапии в постабстинентный период у больных с зависимостью от алкоголя
4.2 Особенности клинического течения алкогольной болезни в периоды формирования ремиссии (катамнестическое исследование)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
алкоголя

1.2 Патогенетические механизмы алкогольной зависимости

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования
Распространенность алкоголизма среди населения РФ в последние два десятилетия остается значительной. Отмечается высокий уровень потребления алкоголя и наркотиков. Согласно данным эпидемиологических исследований, частота хронического употребления алкоголя среди населения старше 18 лет составляет от 3 до 10% (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2008).
К особенностям действия этанола следует отнести поражение практически всех отделов нервной системы и мышц, а также значительное многообразие патогенетических механизмов, обусловливающих его токсическое действие. При этом прогрессирующее нарушение интеллектуальных функций является характерной особенностью алкоголизма (McIntosh С., Chick J., 2004). Алкоголь считается наиболее частым экзогенным токсином, вызывающим широкий спектр неврологических, психических, нейропсихологических расстройств (Kunze K., 2002).
По данным Дамулина И.В., Шмидта Т.Е. (2004), когнитивные нарушения у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, выявляются в 50-70% случаев, в 10% случаев они носят выраженный характер, достигающий степени деменции. Считается, что деменция, связанная с алкоголизмом, составляет от 5 до 10% всех случаев деменции, особенно у лиц молодого возраста (Sampson E.L., Warren J.D., Rossor M.N., 2004).
Формирующаяся интеллектуальная несостоятельность у больных алкогольной зависимостью способствует дальнейшему снижению критических способностей, нарушает комплаенс, приводя в итоге к временному, нестойкому терапевтическому результату проводимой антиалкогольной терапии.
При лечении алкогольной зависимости часто возникают сопутствующие аффективные нарушения, например депрессивные или тревожные состояния. Считается, что депрессивный синдром входит в структуру патологического
влечения к алкоголю. По мнению Минко А. И. (2003), нераспознанные и нелеченные аффективные нарушения, в особенности депрессия являются фактором риска не только рецидива заболевания, но и суицида.
Для лечения тревожных и депрессивных расстройств в структуре алкогольной зависимости используют транквилизаторы и антидепрессанты. Однако, как утверждает Meier P.J (1988), в терапии алкоголизма их применение не всегда безопасно, поскольку большинство из них обладает аддиктивным потенциалом и высокой вероятностью развития параллельной зависимости. Кроме того, они могут вызывать и целый ряд побочных эффектов. В связи с этим, по мнению Сосина И. К. (1986), возникает необходимость поиска немедикаментозных средств лечения с психотропным действием.
Одним из таких методов является транскраниальная электростимуляция (ТЭС) - это электрическое воздействие на головной мозг через покровы черепа.
В Институте физиологии им. И. П. Павлова АН СССР и ВНИИ пульмонологии М3 СССР В. П. Лебедевым, Я. С. Кацнельсоном, В. А. Леоско и соавт. в 1984 году был разработан и экспериментально обоснован режим транскраниальной электростимулирующей терапии (ТЭС-терапия).
Спектр центрального нейротропного эффекта транскраниальной электростимуляции включает в себя положительное воздействие на эмоциональную сферу и другие аспекты психического состояния больных, купирование соматоневрологических расстройств, а также коррекцию физиолого-биохимических нарушений в организме и центральной нервной системе при алкогольном абстинентном синдроме (Гриненко А. Я., Крупицкий Е. М., Лебедев В. П. и др., 2005). После проведения электротранквилизации обнаруживается значимое снижение уровня тревожности у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью, уменьшение когнитивных дисфункций и улучшение показателей кратковременной памяти (Каструбин Э. М., 1991).

блокаторы серотониновых рецепторов или механизмов выделения этого медиатора устраняли аналгетический эффект ТЭС, а серотонинопозитивные вещества с разным механизмом действия его усиливали (Лебедев В. П., 2005). Это важно с практической точки зрения, поскольку серотонинопозитивные вещества, в отличие от агонистов опиоидных рецепторов, не обладают наркотическим потенциалом и в перспективе могут быть использованы в клинике для потенцирования аналгезии, вызываемой ТЭС (Лебедев В. П., 2005).
В Институте физиологии им. И. П. Павлова АН СССР и ВНИИ пульмонологии М3 СССР В. П. Лебедевым, Я. С. Кацнельсоном, В. А. Леоско и соавт. был разработан и экспериментально обоснован режим ТЭС прямоугольными импульсами с частотой 77 Гц, длительностью 3,75±0,25 мс в сочетании с гальванической составляющей, в 2 - 5 раз превышающей по своей величине средний импульсный ток (Лебедев В. П., Кацнельсон Я. С. и др., 1984).
Экспериментально доказано, что аналгетический эффект достигает максимума именно при таком режиме. При изменении частоты или длительности импульсов, а также соотношения между величинами постоянного и импульсного тока он резко ослабевает. При изменении любого из этих параметров на 10 — 15% аналгезия прекращается (Лебедев В. П., Савченко А. Б. и др., 1988).
Необходимо отметить существование пороговой величины суммарного тока 3 - 3,5 мА. Воздействие суммарным током меньшей величины аналгетического эффекта не даёт (Рычкова С. В., Александрова В. А., 2005).
В. А. Илюхина,М. П. Ломарев (1987) утверждают, что ТЭС оказывалась эффективной у больных, которым ранее безуспешно проводили физиотерапию, рефлексотерапию и лечение ненаркотическими аналгетиками. А. Я. Гриненко, Е. М. Крупицкий и др. (1988) установили, что нарушения функционирования опиоидных систем мозга могут играть роль в патогенезе алкогольного абстинентного синдрома, а также при приёме наркотических