Алкогольные психозы в Курской области (клиника, патоморфоз, терапия)

• Автор: Куржупов, Кирилл Александрович
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 230 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1 Освещение проблемы алкогольных психозов в современной специальной литературе
Г лава 2 Динамика учтенной распространенности (болезненности) алкогольных психозов в Курской области (1991-2008 гг.)
Г лава 3 Общая характеристика клинического материала и методов исследования
Г лава 4 Сравнительная оценка клинико-динамических проявлений алкогольных психозов в зависимости от разновидности употребляемого алкоголя
4.1. Клинико-психопатологический и динамический анализ алкогольного делирия
4.2. Клинико-психопатологическая и динамическая характеристика структурно-сложного алкогольного психоза
4.3. Клинико-психопатологические и динамические особенности острого алкогольного галлюциноза
Г лава 5 Клинико-динамические особенности алкогольных психозов в регионе с неблагополучной экологической обстановкой
5.1. Клиническое своеобразие алкогольного делирия
5.2. Клинические проявления структурно-сложного алкогольного психоза
Глава б Дифференцированная терапия алкогольных психозов с учетом патоморфоза, обусловленного действием суррогатов алкоголя и факторов экологического неблагополучия
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложение

Введение Актуальность проблемы
Проблема алкоголизма продолжает относиться в России и за ее пределами к числу наиболее приоритетных (H.H. Иванец, 2007; В .Я. Семке, H.A. Бохан, 2008; В.Б. Альтшулер, С.Л. Кравченко, 2008; А.Г. Гофман, М.А. Кудинова, 2009; H.H. Иванец, М.А. Винникова, 2009; L.S. Friedman et al., 1998; М. Gelder et al., 1999; В. Hodges, J.E. Mazur, 2004; J.L. Roffman, T.A. Sterm, 2006).
Уровень распространенности алкогольных психозов является не только показателем употребления алкоголя населением, но и его психического здоровья. Известно, что изучение любого рода психических и поведенческих расстройств, включая алкогольные психозы, крайне актуально в контексте сохранения жизнеспособности популяции (В,Б. Миневич с соавт., 1990). Несмотря на большое число работ, выполненных в 70-80-е годы прошлого столетия, посвященных эпидемиологическим, патогенетическим, клиническим, терапевтическим аспектам алкогольных психозов (Х.А. Гасанов, 1973; А.Г. Гофман, 1974; Н.Н. Иванец, 1975; С.П. Позднякова, 1978; К.Г. Даниелян, 1980; А.К. Качаев с соавт., 1983; М.Г. Гулямов, A.B. Погосов, Б.М. Асадов, 1987), многие вопросы этой проблемы требуют дальнейшего изучения.
Эпидемиологические исследования последних лет указывают на неодинаковую распространенность алкогольных психозов в регионах России в различные временные периоды. В них обращается внимание на увеличение удельного веса тяжелых и атипичных форм алкогольных психозов, рост их среди лиц женского пола, молодого и пожилого возраста, наличие сопутствующей сомататической и неврологической патологии, достаточно часто приводящей к смертельным исходам (Г.М. Энтин, A.C. Овчинская, 1998; А.П. Агарков, И.Р. Семин, 2001; H.H. Максименко, 2004; О.П. Дубинин с соавт., 2005; Д.Е. Абрамов, 2007).

К изучению клинических аспектов алкогольных психозов сохраняется прежний интерес (Э.В. Слуцкин, 2005; Ан.А. Кирпиченко, 2006; В.В. Городничев с соавт., 2006; В.Б. Альтшулер, A.A. Лукин, 2006; М. Moore, M.G. Grey, 2005; Т. Wright et al., 2006; W.G. Gossman, 2007). Особенностью публикаций начала 21-го века является смещение акцентов на изучение клинических проявлений алкогольных психозов с учетом коморбидных состояний, с позиций патоморфоза.
Разработка проблемы патоморфоза алкогольных психозов, начавшаяся в прошлом столетии и нашедшая отражение в многочисленных публикациях (В.В. Сырейщиков, 1981; Б.А. Трифонов, 1986), не потеряла своего значения и по сей день. До сих пор не в полном объеме распознаны факторы патоморфоза алкогольных психозов. Между тем еще Я.П. Рапопорт (1962) отмечал, что наиболее значимым в комплексе вопросов, связанных с патоморфозом, является установление способствующих ему факторов. Среди них в литературных источниках упоминаются экологические причины, изменение социально-бытовых условий, в частности пищевого рациона (М.Г. Гулямов, 1984; J1.K. Хохлов, 1986; W. Doerr, 1956). Чаще всего среди факторов патоморфоза алкогольных психозов отечественные исследователи рассматривают употребление суррогатного алкоголя (самогона), что вызывает глубокое помрачение сознания, скудность галлюцинаторной симптоматики, большую длительность психоза и частоту возникновения психоорганического синдрома (B.C. Шмыков, И.В. Реверчук, 2004; В.В. Гордеев, Л.М. Волгина, 2005; Ю.В. Валентик, О.В. Лсвочкина, 2008).
В качестве причин патоморфоза пока еще не обсуждались природные аномалии, неблагополучная экологическая обстановка. В.Б. Миневич с соавт. (1990) писали, что всевозможные физические и химические агенты оказывают влияние на органы и системы, что в совокупности с алкоголем может вызывать психотические состояния с совершенно неожиданными проявлениями. Вполне логичным по их
продолжительности постпсихотической астении по сравнению контрольной группой.
Терапия делириозных состояний у больных алкоголизмом, по мнению Ю.П. Сиволапа, В.А. Савченкова (2000), обязательно должна включать клиренсовую детоксикацию с коррекцией электролитного состояния (при обязательном лабораторном контроле содержания ионов натрия и калия в крови), витаминотерапию, введение нейрометаболических (пирацетам) и психотропных средств. Одним из дискуссионных в терапии алкогольного делирия является вопрос о применении нейролептиков. Многие нейролептики, проявляя общее и селективное антипсихотическое действие при делириозных состояниях, уменьшая аффективную напряженность и подавляя психомоторное возбуждение, оказывают нейротоксическое действие, усугубляют метаболические сдвиги, ухудшают гемодинамику, в том числе в легочном круге кровообращения, что повышает риск развития пневмонии. Нейролептики могут повышать судорожную готовность. Препараты с выраженными холинолитическими свойствами - алифатические и некоторые пиперидиновые производные фенотиазина (хлорпромазин, левомепромазин, перициазин), а также клозапин, зуклопентиксол, оланзапин и другие нейролептики, могут увеличивать степень помрачения сознания и даже провоцировать развитие делирия при их использовании в лечении неосложненных абстинентных состояний. Наиболее эффективными и относительно безопасными нейролептиками для лечения алкогольного делирия авторы считают производные бутирофенона - галоперидол и дроперидол (последний препарат обладает дополнительными преимуществами в сравнении с галоперидолом благодаря большей управляемости фармакологического действия). Данные о целесообразности применения тиаприда в терапии делирия и других алкогольных психозов носят противоречивый характер, хотя в