Клинико-динамическая и прогностическая характеристика алкогольной зависимости, сочетающейся с посттравматическими стрессовыми расстройствами

• Автор: Морозова, Светлана Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 175 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Освещение проблемы коморбидности психических и наркологических заболеваний в современной литературе

1.1. Алкоголизм - нынешнее представление проблемы

1.2. Современное состояние вопроса посттравматических стрессовых расстройств

1.3. Общая характеристика проблемы коморбидности

1.4. Коморбидность психических заболеваний

1.5. Коморбидность психических и наркологических заболеваний

1.6. Терапевтические программы для больных коморбидными психическими и наркологическими заболеваниями

Глава 2. Общая характеристика клинического материала и методов исследования

Г лава 3. Клинико-динамическая характеристика посттравматических стрессовых расстройств, сочетающихся с алкогольной зависимостью
Глава 4. Терапевтические мероприятия для больных посттравмати-ческими стрессовыми расстройствами, сочетающимися с алкогольной зависимостью
Заключение
Выводы
Список литературы

Введение
Актуальность проблемы. Высокая распространенность, серьезные медицинские и социальные последствия алкогольной зависимости позволяют отнести ее к наиболее актуальным проблемам современности (В .Я. Семке,
H.A. Бохан, 2008; В.Б. Альтшулер, С.Л. Кравченко, 2008; H.H. Иванец, М.В. Винникова, 2009; Ю.П. Сиволап, 2009; Е.А. Кошкина с соавт., 2009; R. Saits, 2005; R.W. Hingson et al., 2005; D. Donovan et al., 2005; J.L. Roffman, T.A. Sterm, 2006). Одной из причин недостаточной эффективности существующих подходов к терапии алкогольной зависимости является недооценка роли, а порой и игнорирование сочетающихся с ней (коморбидных) психических заболеваний.
К изучению коморбидности в психиатрии и наркологии отечественные и зарубежные исследователи проявляют большой интерес (Н.Г. Незнанов,
О.Ф. Ерышев, 2003; В.М. Демина, 2004; Т.В. Клименко, 2004; A.B. Погосов, 2006; Л.Г. Гуревич, 2007; В;Д. Менделевич, 2007; И.К. Сосин с соавт., 2008; J.S. Cacciola, 2009; S. Kingston, C. Raghavan, 2009; J.R. Cornelius et al., 2010; M.T. Tull et al., 2010). Раскрытие причин и механизмов возникновения, изучение своеобразия сочетанного течения алкогольной зависимости и психических заболеваний приобретает особую актуальность из-за наметившейся тенденции к увеличению таких случаев (Ш.Т. Коэн, Р. Вейс, 1998).
Наблюдающийся на рубеже 20-21 столетий во всем мире и России рост числа природных и техногенных катастроф, военных конфликтов и террористических актов обусловил большое распространение психогенных психических нарушений, в том числе и посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) (Ю.А. Александровский, 2005; С.И. Табачников, 2006; Г.М. Румянцева, А.Л. Степанов, 2006; D.S. Schechter et al., 2009). Последствия боевой психической травмы (боевого ПТСР) являются предметом многочисленных исследований, проводимых в последние годы в России и за рубежом (В.М. Волошин, 2005; D. Kozaric-Kovacic et al., 2001; A. William et al., 2002; J. Cook et al., 2009). Несмотря на уменьшение в России количества локальных воо-
руженных конфликтов, что отразилось на снижении случаев острого ПТСР, сегодня стоит серьезно проблема хронического течения ПТСР из-за присоединения к нему коморбидных психических и наркологических заболеваний (Б.Д. Цыганков, 2005; A.B. Погосов, 2009).
Специальная литература располагает определенным количеством публикаций, в которых содержатся указания на возможность коморбидности алкогольной зависимости и посттравматических стрессовых расстройств (A.A. Портиова, 2004; К.А. Идрисов, 2004; В.М. Лыткин, 2005; D.J. Bremner et al., 1996; J. Volpicelli et al., 1999; I.G. Jacobson et al., 2008; A.C. McFarlane et al., 2009; C.J. Najdowski, S.E.Ullman, 2009; L.A. Ray et al., 2009).
В последнее десятилетие особенности формирования и течения зависимости от алкоголя у больных ПТСР изучены на большом клиническом материале. Л.В. Смирнова (2003) почти у четверти больных с ПТСР обнаружила алкогольную зависимость. Посттравматические стрессовые расстройства оказывали влияние на ее клинику. Т.Р. Петросян (2008) к клиникодинамическим особенностям алкогольной зависимости, наблюдающейся на фоне ПТСР, относит: высокопрогредиентное течение; постоянную форму злоупотребления алкоголем; высокую толерантность к алкоголю; быстрое возникновение измененных форм алкогольного опьянения, алкогольных амнезий; выраженные социальные и соматические последствия злоупотребления алкоголем. По данным С.Г. Сукиасяна (2009), бывшие комбатанты с целью снятия напряжения прибегают к употреблению алкоголя, что приводит к формированию алкогольной зависимости («зависимая» динамика). И.Ю. Хабаров с соавт. (2009) отмечают, что стресс-ассоциированные расстройства нередко являются фоном, на котором развиваются сопутствующие психические расстройства, среди которых наибольший удельный вес приходится на алкогольную зависимость. Н.П. Медведев (2009), проанализировав особенности аддиктивного поведения, наблюдающегося у участников боевых действий в Чечне, сделал вывод, что в развитии зависимости от алкоголя важная роль принадлежит длительности и тяжести боевого стресса. А.М. Резник с
Д.Л. Шаповалов, О.Ю. Ширяев (2008) рассматривают причины ранних рецидивов алкогольной зависимости, коморбидной с климактерическим синдромом.
A.A. Ковалев (2004) указывает, что лица, страдающие неврозами, невротическими развитиями личности и реактивными депрессиями невротического уровня, прибегают к приему пива, злоупотребление которым нередко приводит к формированию алкогольной зависимости. Клиническая картина психогенных заболеваний у таких больных характеризуется полиморфизмом болезненных расстройств, а формирующийся на их основе алкоголизм отличается высокопрогредиентным, нередко безремиссионным, труднокурабель-ным течением.
Существует мнение, что одним из возможных вариантов патологической адаптации при панических расстройствах является искусственное подавление соматических и психических симптомов с помощью алкоголя. Алкоголизация у мужчин неотступно следует за паническими расстройствами (М. Kushner, 1996). Иной вариант взаимосвязи описан Л.К. Мыслицкой (1984), М.Ю. Соколовым (1987). Они наблюдали первое проявление панических расстройств на фоне тяжелого алкогольного абстинентного синдрома. Причем это послужило причиной последующего полного воздержания от спиртного.
I.M. Goldenberg et al. (1995) обнаружили созависимость злоупотребления опиатами и ПТСР. Вопреки существующему мнению о том, что злоупотребление психоактивными веществами лицами, страдающими тревожными расстройствами, связано с самолечением, авторы не выявили такой закономерности.
D.J. Bremner et al. (1996) описывают случаи употребления больными посттравматическими стрессовыми расстройствами алкоголя, героина, марихуаны, бензодиазепинов для облегчения проявлений заболевания.
M.G. Warshaw et al. (1993), M.R. Zaslav (1994), K.T. Brady et al. (2004), M. A. Bomovalova et al. (2009), T.P. Sullivan et al. (2009), M.T. Tull et al. (2009)