Психотерапия в комплексном лечении больных игровой зависимостью

• Автор: Динов, Евгений Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 184 с. : 8 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Психопатологические аспекты игровой зависимости

1.2 Патологическое влечение к азартным играм

1.3 Психотерапия игровой зависимости

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Характеристика методов исследования

2.3 Статистические методы исследования

Г лава 3. Результаты собственных исследований

3.1 Выделение психотерапевтических мишеней для работы с пациентами, зависимыми от азартных игр
3.2 Психотерапия патологического влечения к азартным играм
3.3 Психотерапия больных зависимостью от азартных игр с суицидальной настроенностью
3.4 Последовательность выполнения психотерапевтической 94-97 программы
Глава 4. Оценка эффективности разработанной 98-112 психотерапевтической программы
Заключение
Выводы
Приложение
Список литературы

Актуальность проблемы.
Исследования многих современных ученых свидетельствуют о том, что игровая зависимость относится к нехимическим (поведенческим) формам аддикции (Анохина И.П., 1995, 2004; Арзуманов Ю.Л., 2004; Егорова А.Ю., 2005; Скобелин В.В., 2005; Шемчук Н.В., Ошевский Д.С., 2005; Milkman H., Sunderwirth S., 1987; Marks I., 1990; Brown R.I.F., 1993; Potenza M.N., 2001; Sanju George, Vijaya Murali, 2006). В этих случаях объектом зависимости является не психоактивное вещество как при химической зависимости (алкоголизме, наркомании), а поведенческий паттерн. Результаты нейропсихологических исследований свидетельствуют, что при зависимости от азартных игр, как и при химической зависимости, отмечается снижение чувствительности «системы награды» (Bechara A., 2001; Cavedini P., Riboldi
G., Keller R. et al., 2002; Reuter J, Raedler M., Rose M. et al., 2005). Zack М. и Poulos K. (2004) подтверждают важную роль катехоламиновых структур в формировании игровой зависимости.
К настоящему моменту проведены исследования, посвященные этиологии, диагностике, клинике, психопатологии игровой зависимости (Винникова М.А. с соавт., 2004; Дудко Т.Н., 2005, 2008; Солдаткин В.А., Бухановский А.О., 2005; Даренский И.Д., 2006; Бузик О.Ж., 2006, 2007, 2008; Агибалова Т.В., 2007; Hollander E., Pallanti S. et al., 2005; Pallanti S., Decaria C.M. et al., 2005). Продолжает изучаться клинико-динамическая картина игровой зависимости, синдром патологического влечения к азартным играм, идет поиск лекарственных средств, способствующих редукции психопатологической симптоматики у данной категории пациентов. Много исследователей занято вопросами лечения игровой зависимости, поскольку среди всех болезней зависимости данная нозология является менее курабельной (А.Е. Бобров, 2007). Актуальность разработки методов лечения также обоснована тем, что игровая зависимость тесно связана с повышенной

суицидальной готовностью (Ломакина Г.В., Набиркин Г.А., 2006; Солдаткин В.А., 2009).
Таким образом, на сегодняшний день накоплено много научных данных о факторах, предрасполагающих к возникновению зависимости от азартных игр, наследственности, преморбидных личностных особенностях, клинических проявлениях, психопатологических нарушениях, структуре и динамике патологического влечения к игре, игровом «опьянении», игровом абстинентном синдроме (Дудко Т.Н., Бондаренко С.Н., 2004, 2005; Даренский И.Д., 2005; Бузик О.Ж., 2008 и мн. др.).
Одновременно с этим, явно недостаточно исследований, в которых разрабатываются научно обоснованные комплексные дифференцированные программы лечения больных игровой зависимостью. Предлагаемые психофармакотерапевтические методы, так же как и психотерапия не имеют четкой системы и алгоритмов. В большей степени это относится к психотерапии. Имеющиеся работы по психотерапии игровой зависимости не учитывают всего комплекса клинических проявлений, особенностей личности и динамики патологического влечения (Зайцев В.В., Шайдулина
А.Ф., 2003; Солдаткин В.А., Бухановский А.О., 2005). Не разработаны научно обоснованные подходы к применению тех или иных психотерапевтических методов. Имеющиеся исследования разноречивы и отражают лишь взгляды отдельных психотерапевтических школ и направлений.
В связи с этим, наиболее актуально в настоящее время определить степень адекватности всего психотерапевтического континуума с учетом клинических особенностей, патологического влечения к азартным играм в условиях комплексного подхода к лечению. У пациентов с игровой зависимостью определяется высокий уровень психической незрелости, инфантилизма (Скобелина В.В., 2005; Бузик О.Ж., 2008), что необходимо учитывать в подборе психотерапевтических методик. Другим аспектом этих пациентов являются проявления патологического влечения к игре, особенно идеаторного компонента (Винникова М.А. с соавт, 2004; Бобров А.Е., 2007;

Наибольший удельный вес среди пациентов основной и контрольной групп составили лица с неустойчивыми характерологическими особенностями (22 человека — 42,3% в основной и 18 человек - 42,8% в контрольной группе). На втором месте по встречаемости оказались пациенты с возбудимыми особенностями характера (12 человек - 23,0% в основной и 10 человек - 23,8% в контрольной группе). Истерические характерологические особенности в преморбиде выявлены у 8 человек - 15,4% в основной и 7 человек -16,7% в контрольной группе. Полученные данные по преморбидной личностной структуре лиц с игровой зависимостью согласуются с результатами других исследований (Агибалова Т.В., 2007; Бузик О.Ж., 2008).
В МКБ-10 патологическое влечение к азартным играм классифицируется в разделе «Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых» под рубрикой «Расстройства привычек и влечений». У всех пациентов определялись следующие четыре критерии в соответствии с МКБ-10:
• повторные эпизоды азартных игр в течение одного года;
• возобновление этих эпизодов, несмотря на отсутствие материальной выгоды, нарушения социальной и профессиональной адаптации;
• невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием;
• постоянная фиксация мыслей на азартной игре и всем, что с ней связано.
В руководстве по психиатрии под редакцией Каплана Г., Сэдока Б. (1998, с. 245) приводится американская классификация психических расстройств ББМ-ГУ (1994). Согласно этой классификации диагноз патологического гемблинга ставится при наличии перечисленных в таблице 5 пяти и более пунктов из раздела А и пункт раздела Б