Алкогольная анозогнозия: методика оценки и взаимосвязь с клиническими и психосоциальными характеристиками больных

• Автор: Рыбакова, Юлия Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.27
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 159 с. : 3 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1. Актуальность

1.2. Методы оценки анозогнозии

1.2Л. Методология оценки анозогнозии по отечественным источникам..

1.2.1.1. Клинический подход к диагностике анозогнозии

1.2.1.2. Экспериментально-психологический подход

1.2.2. Способы оценки отрицания/инсайта наркологического

заболевания по данным зарубежной литературы

1.3. Факторы, оказывающие влияние на формирование анозогнозии

1.3.1. Общие представления о механизмах формирования анозогнозии
1.3.2. Клинические факторы
1.3.3. Психологические факторы
1.4. Социальные аспекты формирования анозогнозии
1.4.1. Теоретические представления о вкладе социальных факторов в происхождение анозогнозии. Социально обусловленные модели наркологического заболевания и методы их оценки
1.4.2. Социальные факторы, оказывающие на формирование
анозогнозии
Глава 2. Организация и методы исследования
2.1. Организация исследования
2.2. Материалы исследования
2.3. Материалы и методы предварительного этапа исследования
2.4. Материалы и методы основного этапа исследования
2.5. Методы статистической обработки
Глава 3. Разработка опросника «Алкогольная анозогнозия»
3.1. Результаты предварительного этапа исследования

3.1.1. Разработка структуры и текста предварительного варианта 57 опросника
3.1.2. Результаты апробации предварительного варианта опросника
3.2. Разработка окончательного варианта опросника
3.2.1. Разработка структуры окончательного варианта опросника
3.2.2. Подбор утверждений для субшкал окончательного варианта опросника
3.2.3. Исследование валидности и надежности опросника
3.2.4. ГГЕМ-анализ опросника
3.2.5. Стандартизация опросника
Глава 4. Исследование алкогольной анозогнозии как многоаспектного феномена с помощью экспертных оценок и разработанного опросника
4.1. Результаты клинической оценки анозогнозии
4.2. Результаты оценки анозогнозии по данным разработанного
опросника «Алкогольная анозогнозия»
Глава 5. Роль клинических и социально-психологических факторов в формировании алкогольной анозогнозии
5.1. Значение клинических факторов в формировании алкогольной анозогнозии
5.2. Взаимосвязь психологических факторов и алкогольной анозогнозии.
5.3. Значение социально-демографических факторов в формировании
алкогольной анозогнозии
Обсуждение результатов
Выводы
Список использованной литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. По данным Национального научного центра наркологии число лиц, состоящих на учете с диагнозом алкогольная зависимость, в 2010 году составило 2% от численности населения Российской Федерации (Кошкина Е.А. и др., 2011; Иванец H.H., Винникова М.А., 2011). Высокая распространенность алкогольной зависимости самым неблагоприятным образом влияет на общее качество жизни населения. Тяжесть медико-социальные последствий алкоголизации обуславливает необходимость разработки новых подходов, повышающих эффективность медицинской помощи при алкогольной зависимости.
Отрицание алкогользависимым своего заболевания - алкогольная анозогнозия - является одним из основных клинических феноменов алкогольной зависимости. Важность его оценки определяется тем, что построение психотерапевтических и реабилитационных программ рекомендуется проводить с учетом выраженности и особенностей анозогнозии (Рыбакова Т.Г., 1991; Дудко Т.Н. и др., 2002; Яровинская A.B., 2011), а также тем, что уровень анозогнозии является значимым фактором в прогнозе длительности и качества ремиссии (Баранова О.В., 2005а; Ерышев
О.Ф. и др., 2006; Lacoste J. at al., 2011).
Согласно литературным данным основной контингент больных, обращающихся за лечебной помощью, представлен лицами, находящимися на развернутой (второй) стадии заболевания, у которых превалирует частичная анозогнозия (Рыбакова Т.Г., 1991; Клубова Е.Б., 1995; Барбина Е.М., 2002; Баранова О.В., 2005а). Однако содержательный анализ частичной анозогнозии в настоящее время разработан недостаточно.
Несмотря на значительное количество работ, посвященных анозогнозии, дискуссионным остается ряд вопросов: 1) определение рамок данного феномена: так, в частности, некоторые авторы рассматривают его только как когнитивную реакцию на болезнь, а другие выделяют также

господствующих в обществе по отношению к наркологическим заболеваниям, на медицинский. Что касается научных представлений о патогенезе алкогольной зависимости, то при рассмотрении вопроса в историческом контексте нельзя не обратить внимания на происходившую смену парадигм, выразившуюся в переходе от моноэтиологических моделей к полиэтиологическим. Кроме того, даже в рамках современной общепринятой биопсихосоциальной модели, разные авторы ставят акценты на разных ее компонентах.
В свое время K.J. Brower et al. (1989), проанализировав все существующие в США подходы к лечению наркологического заболевания, определили, что они основаны на моноэтиологических гипотезах развития аддикции, причем все, кроме первой, являются научными. Это следующие гипотезы:
- морального дефекта;
- личностной дисфункции и патологического научения - рассматривает химическую зависимость как результат усвоения неправильных форм поведения личностью с ограниченными адаптивными возможностями;
- болезни;
- социальная модель, согласно которой зависимость является следствием неблагоприятных семейных, микросоциальных и культуральных воздействий.
Полиэтиологические гипотезы интегрируют положения нескольких моноэтиологических. Так, идеология общества «Анонимные алкоголики» основана на гипотезе морального дефекта и гипотезе болезни; гипотеза двойного диагноза - на гипотезе самолечения и болезни. К интегративным гипотезам относятся биопсихосоциальная и мультивариантная, включающие положения большинства моноэтиологических гипотез.
Научные модели лечения алкогольной зависимости (медицинскую и социальную) рассматривает К. Ютен (2001). В работе S.J. Morse (2004) уделено внимание медицинской и моралистической концепциям