Тактические ошибки в лечении больных с критической ишемией при реконструкции артерий ниже пупартовой связки

• Автор: Муравьева, Яна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 78 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Веедение
Глава 1. Тактические ишибки в лечении больных с критической ишемией при реконструкции артерий нижних конечностей (обзор литературы)
1.1. Исход хирургического лечение в зависимости от состояния путей «притока» и «оттока»
1.2. Бедренно-подколенное шунтирование по методике «in situ», реверсированной веной и синтетическим протезом

1.3. Диаметр используемого синтетического материала при

выполнении бедренно-подколенного шунтирования

1.4. Оптимальный уровень расположения дистального анастомоза

1.5. Профундопластика

1.6. Артериализация венозной системы стопы
1.7. Непрямые методики реваскулязирующих операций
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика клинического материала
2.2. Характеристика методов обследования
2.2.1. Физикальные методы обследования
2.2.2. Ультразвуковые методы обследования
2.2.3. Рентгенконтрастная ангиография
2.2.4. КТ- ангиография
2.2.5. Сцинтиграфия
2.2.5. Статистическая обработка

Глава 3. Методы лечения больных критической ишемией нижних конечностей
Глава 4. Сравнительный анализ ближайших результатов
4.1. Результаты шунтирующих реконструктивных вмешательств
в зависимости от вида трансплантата
4.2. Влияние состояния дистального русла на исход бедренноподколенного шунтирования
4.3. Превышение показаний к реконструктивным операциям
4.4. Сравнительный анализ результатов профундопластики и бедренно-подколенного шунтирования
4.5. Оценка состояния функционального резерва микроциркуляции
Глава 5. Отдаленные результаты
5.1. Результаты реконструктивных вмешательств в зависимости

от вида пластического материала
5.2. Результаты реконструктивных вмешательств в зависимости от состояния путей «оттока»
Заключение
Выводы
Практичекие рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АДВК - артериальное давление выше щели коленного сустава А ДНК - артериальное давление ниже щели коленного сустава ББШ - бедренно-берцовое шунтирование БПШ - бедренно-подколенное шунтирование ВЩ КС- выше щели коленного сустава ГБА - глубокая бедренная артерия
ГИКИ - глубокобедренно-подколенный коллатеральный индекс
ГПКС - глубокобедренно-подколенная коллатеральная система
ДС - дуплексное сканирование
ЗТА - задняя тибиальная артерия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КИНК - критическая ишемия нижних конечностей
КТ - компьютерная томография
ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс
МР - магнитно-резонансная
НПА - наружная подвздошная артерия
НЩ КС - ниже щели коленного сустава
ОБА - общая бедренная артерия
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОПА - общая подвздошная артерия
ПБА - поверхностная бедренная артерия
ПББА - передняя большеберцовая артерия
ПКЛА - подколенная артерия
псэ - поясничная симпатэктомия
ПТА - передняя тибиальная артерия
ПТФЭ - политетрафторэтилен
СД - сахарный диабет
ТА - тибиальна артерия

ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ КРИТИЧЕКОЙ ИШЕМИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ.
Учитывая большое разнообразие сопутствующей патологии в плане предоперационной подготовки, для оценки степени поражения других артериальных бассейнов, все пациенты консультированы кардиологом и, при необходимости, неврологом с целью лечения возможной кардиальной и церебральной патологии. Также проводились консультации специалистов смежных специальностей (онколог, уролог, пульмонолог, кардиохирург).
Основными проявлениями хронической критической ишемии являются выраженные постоянные ишемические боли в дистальных отделах пораженной конечности, а также наличие болезненных трофических язв. Учитывая то, что боли покоя вызваны выраженным нарушением перфузии тканей пораженной конечности, опускание конечности несколько улучшает коровоснабжение и уменьшает боли. С другой стороны, при этом положении в условиях ишемии часто развиваются ишемические отеки, которые дополнительно ухудшают микроциркуляцию тканей, замыкая порочный круг. В этой ситуации необходимо найти «золотую середину» с целью максимально возможной компенсации микроциркуляции в имеющихся условиях. Потому, одним из основных первичных мероприятий при поступлении больного в стационар является максимально быстрое и адекватное купирование болевого синдрома. С целью обезболивания всем больным назначали трамал и нестероидные противовоспалительные препараты, однако в болыпенстве случаев они были не эффективны. В некоторых случаях требовалась установка эперидурального катетера с последующим ежедневным обезболиванием 0,25% раствором маркаина.
Параллельно с обследованием, в качестве предоперационной подготовки парентерально вводились низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин), дезагреганты (трентал), спазмолитики (папаверин, но-шпа). Проводилась консервативная терапия препаратом простагландина Е1 «Вазапростан» в дозе 60 мкг (3 ампулы) внутривенно в течение 10-14 дней. Аллергических реакций на