Эффективность непрерывной шовной аннулопластики при пороках митрального клапана неишемической этиологии

• Автор: Ярков, Иван Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 126 с. : 10 ил.

Оглавление

Список сокращений и условных обозначений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Г лава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика пациентов

2.2. Особенности анестезиологического обеспечения,

экстракорпорального кровообращения и защиты миокарда

2.3. Особенности хирургической техники

2.4. Характеристика методов исследования

2.5. Характеристика методов статистической обработки результатов исследования
Глава 3. Собственные результаты исследования
3.1 Анализ непосредственных и отдаленных результатов 61 хирургического лечения МН
3.2 Результаты хирургического лечения МН в группе пациентов с МД
3.3 Результаты хирургического лечения МН в группе пациентов с относительной регургитацией
3.4 Результаты хирургического лечения МН в группе пациентов с ХРБС
и ИЭ
3.5 Анализ показателей летальности, частоты реопераций и осложнений
в послеоперационном периоде
3.6 Анализ изменений сердечного ритма после хирургической коррекции пороков митрального клапана
Г лава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический список

Список сокращений и условных обозначений
АИК - аппарат искусственного кровообращения АК - аортальный клапан АН - аортальная недостаточность Ао - аорта
ВЭКС - временная электрокардиостимуляция ЗС - задняя створка
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИЭ - инфекционный эндокардит
КГ - коронарография
КДО - конечнодиастолический объем
КСО - конечносистолический объем
КТКП - кровяная тепловая (изотермическая) кардиоплегия
ЛА - легочная артерия
ЛВ - лёгочные вены
ЛЖ - левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
ЛП - левое предсердие
ЛП п—з переднезадний размер левого предсердия
МД - мезенхимальная дисплазия
МК - митральный клапан
МН - митральная недостаточность
МС - митральный стеноз
ОНМК ~ острое нарушение мозгового кровообращения
ПЖ - правый желудочек
ГЖА - правая коронарная артерия
ПМК — протезирование митрального клапана
ПП - правое предсердие
ПС - передняя створка
ПЭКС - постоянный электрокардиостимулятор
РЧА - радиочастотная аблация
СН - сердечная недостаточность
ТК - трехстворчатый клапан
ТН - трехстворчатая недостаточность
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
У О - ударный объём
ФВ - фракция выброса
ФК - фиброзное кольцо
ФП - фибрилляция предсердий
ФХКП - фармакохолодовая кардиоплегия
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ХРБС — хроническая ревматическая болезнь сердца
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКК - экстракорпоральное кровообращение
ЭхоКГ - эхокардиография
dp(AK) - градиент давления на аортальном клапане dp(MK) - градиент давления на митральном клапане NYHA - New York Heart Association р(ЛА) - давление в лёгочной артерии

моменты при применении опорных колец. Данные факты находят все большее отражение в публикациях последних лет, заставляя хирургов пересматривать концепции в применении существующих методов, в том числе с возобновлением интереса к забытым технологиям, а фирмам-производителям совершенствовать конструкции имплантируемых устройств.
К наиболее значимым недостаткам конструкции опорных колец относят нарушение физиологических и динамических свойств фиброзного кольца, ведущее к увеличению градиента на клапане, обструкцию выводного тракта ЛЖ, вследствие патологического систолического смещения передней створки [14,29,63,106,112], а также ограничение подвижности задней створки [35,61,72,118] и прилежащих базальных отделов ЛЖ [29,31,61,69,95,112,118,119]. Кроме того, отпечаток накладывают имплантат-ассоциированные осложнения, такие как, более высокий риск тромбоэмболических, инфекционных осложнений, гемолиза и описанные случаи формирования паннуса [21,58,67,73,109,126]. Немаловажное значение играет и относительная дороговизна данного вида аннулопластики.
В связи с вышеуказанными фактами, возникает закономерный вопрос: возможно ли достичь при помощи метода шовной аннулопластики, теоретически лишенной данных недостатков, сопоставимых результатов хирургической коррекции?
Литературные данные по непосредственным результатам применения шовной аннулопластики свидетельствуют о том, что ряд авторов демонстрирует превосходство методики по таким гемодинамическим параметрам, как площадь отверстия открытия и градиент на митральном клапане, а также меньшей частоте послеоперационной летальности [28,35,117]. Хотя данные вопросы остаются дисктуабельными, в последнее время в иностранной литературе появилось достаточно публикаций, позволяющих сопоставить результаты применения методик в отдаленном периоде [11,32,38]. А.ОШтоу приводит данные сравнения двух групп пациентов, оперированных с применением, и без использования опорных