Ишемическая митральная регургитация - выбор операционной тактики: изолированное коронарное шунтирование или в сочетании с коррекцией митрального клапана

• Автор: Корней, Сергей Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение б

Актуальность

Цель работы

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Определение ИМР

Встречаемость

Классификация
Патофизиология
Механизм развития
Естественное течение
Клиника. Ведение. Результаты
Острая ИМР
Хроническая ИМР
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Пациенты
Критерии отбора
Эхокардиография
Оценка риска летальности
Методы статистического анализа
Структура исследования
3. ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

4. РЕЗУЛЬТАТЫ
4.1. Изолированное КШ и сочетанная операция с коррекцией МК
Исходная характеристика больных
Операционные данные
Послеоперационный период
Выживаемость
Обсуждение
4.11. Пластика МК и протезирование МК
Исходная характеристика больных
Операционные данные
Послеоперационный период
Выживаемость
Обсуждение
4.III. Умеренная митральная недостаточность
Исходная характеристика больных
Операционные данные
Послеоперационный период
Выживаемость
Обсуждение
5. Остаточная и рекуррентная МР
6. Поражение КА и степень МР
Заключение
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Библиография

Список сокращений
CCS Canadian Cardiovascular Society
C-E Carpentier - Edwards
NYHA New York Heart Association
Sm площадь левого предсердия
ATK артерия тупого края
ДА диагональная артерия
ЗМС задняя митральная створка
ЗПС заболевания периферических сосудов
ЗСН застойная сердечная недостаточность
ИАБП интрааортальная баллонная контрапульсация
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИК искусственное кровообращение
ИКМП ишемическая кардиомиопатия
ИМ инфаркт миокарда
ИМР ишемическая митральная регургитация
КА коронарные артерии
КАГ коронароангиография
КДОи/лж индекс конечно-диастолического объема ЛЖ
КДР конечно-диастолический размер
КСОи/лж индекс конечно-систолического объема ЛЖ
КСР конечно-систолический размер
КШ коронарное шунтирование
ЛВГА левая внутренняя грудная артерия
разумным, так как не требует длительной антикоагулянтной терапии и вызывает минимум вопросов у данного контингента больных и так с неблагоприятным отдаленным прогнозом [102,115].
Результаты
Опубликованные результаты, касающиеся протезирования МК в группе острой ИМР, неутешительны [65,139,167,201,208,210,240]. Госпитальная летальность достигает 31% - 69% и скорее всего, отражает несоответствующий отбор пациентов на операцию, чем качество лечения и уход. Факторами, влияющими на раннюю смертность, являются: возраст, наличие кардиогенного шока, сопутствующие заболевания, обширность ИМ, отсрочка операции [167,188,208,240]. Современные условия и опыт могут улучшить результаты [73,102,115], если учесть возможности проведения точного обследования и выполнение операции в кратчайшие сроки. Также полноценная реваскуляризация миокарда и клапанно-сберегающие методики способствуют лучшему сохранению функции ЛЖ [74,83,163,220,262,263].
Хроническая ИМР Клиника
Хроническая форма представляет большую часть пациентов с ИМР. 10.9% - 20.0% больных ИБС, которым была проведена КАГ [44,91,126], и 3.5% - 7.0% больных, которые перенесли изолированную реваскуляризацию миокарда, имели ИМР [33,66,137,200]. Степень регургитации МК у большей части составила 1+ - 2+, признаки сердечной недостаточности отсутствовали [33,66,91,126,200]. У пациентов с хронической ИМР, существует три наиболее