Клиническая эффективность и безопасность чрескожных коронарных вмешательств с использованием стентов с разными типами лекарственного покрытия

• Автор: Марданян, Гайк Ваникович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
Введение
ГЛАВА №1. Обзор литературы
ГЛАВА №2. Материалы и методы исследования
ГЛАВА №3. Результаты исследования
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ
ГЛАВА №4. Обсуждение полученных материалов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКШ аортокоронарное шунтирование
ЗБА заднебоковая артерия
ЗНА задняя нисходящая артерия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМ инфаркт миокарда
КАТ коронарная ангиография
ИКС неблагоприятные клинические события
ОА огибающая артерия
оим острый инфаркт миокарда
онмк острое нарушение мозгового кровообращения
ПКА правая коронарная артерия
ПН А передняя нисходящая артерия
РЦП реваскуляризация целевого поражения
сд сахарный диабет
слп стенты с лекарственными покрытием
СПС сиролимус покрытые стенты
тс тромбоз стента
ФВ лж фракция выброса левого желудочка
ФК функциональный класс
ХОКА хроническая окклюзия коронарной артерии
чкв чрескожное коронарное вмешательство
ЭКГ электрокардиография
эпс эверолимус покрытые стенты
ЭхоКГ эхокардиография
ТІМІ Thrombolysis in myocardial infarction (тромболизис при инфаркте миокарда)
Несмотря на революционные изменения в лечении ишемической болезни сердца (ИБС) смертность от ИБС продолжает лидировать, унося более 7,2 млн. жизней в год. [1-7,10,13] Одним из методов лечения ИБС является чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). За прошедшие 36 лет с момента первой баллонной коронарной ангиопластики методика чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) перетерпела ряд эволюционных изменений. [5,6,16,]
В 1986г. Пуэль и Зигварт имплантировали первый стент. В последствии стентирование коронарных артерий в середине 90-х проводилось более чем в 90% случаев ЧКВ, а применение антиагрегантной терапии существенно увеличило безопасность ЧКВ. Однако широкому распространению метода препятствовала высокая частота повторных реваскуляризации (от 20-40% и до 70% у пациентов с сахарным диабетом и сложными поражениями коронарных артерий), связанная с рестенозированием стентированного сегмента. [6,130]
Рестенозирование было связано с гиперплазией неоинтимы, миграцией и пролиферацией гладкомышечных клеток. Понимание бимолекулярных особенностей регуляции клеточного послужило основой для разработки и создания стентов с лекарственным покрытием, предотвращающего развитие рестеноза. С появлением стентов с лекарственным покрытием в 2001г. появились данные, свидетельствующие о минимальной гиперплазии интимы.
Безусловно, с появлением стентов с лекарственным покрытием был сделан огромный шаг вперед в плане снижения частоты рестеноза и повторных реваскуляризации после ЧКВ. Однако широкое внедрение в практику и расширяющиеся показания к ЧКВ у пациентов высокого риска послужили причиной новых проблем, наиболее важными из которых являются:
- проблема рестеноза целевого поражения и связанного с ним повторной реваскуляризации, которая составляла от 3 до 20% в зависимости от клинических данных пациента, характеристики поражения и лекарственного покрытия стента;

Рисунок №3. Типичный примеры ангиограммы пациента, вошедших в группу со сложными поражениями коронарных артерий. Б-Р - этапы стентирования (пояснения в тексте).