Применение гломус-сберегающих операций при реконструкции бифуркации сонных артерий

• Автор: Анцупов, Кирилл Александрович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 31 ил.

Оглавление:
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. История хирургии сонных артерий
1.2. Виды реконструкций бифуркации сонных артерий
1.3. Физиология рецепторной зоны бифуркации сонных артерий
1.4. Влияние оперативных вмешательств в области бифуркации сонных артерий на системную гемодинамику
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы обследования
2.3. Статистическая обработка материала
2.4. Используемая нами общепринятая техника эверсионной каротидной
эндартерэктомии и редрессации внутренней сонной артерии
Глава 3. Результаты лечения пациентов по общепринятой методике
3.1. Анализ характеристик больных в группах
3.2. Результаты лечения I группы пациентов
3.3. Результаты лечения II группы пациентов
3.4. Результаты лечения III группы пациентов
3.5. Сравнение групп пациентов. Промежуточные выводы
Глава 4. Описание методики гломус-сберегающей каротидной эверсионной
эндартерэктомии
Глава 5. Результаты применения гломус-сберегающей операции
5.1. Анализ характеристик IV группы пациентов
5.2. Результаты применения гломус-сберегающей операции при
двустороннем поражении
Глава 6. Обсуждение результатов
Заключение
Список литературы

Список сокращений АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АСБ - атеросклеротической бляшки ВСА - внутренняя сонная артерия ИИ - ишемический инсульт КТ - компьютерная томография КЭ - каротидная эндартерэктомия ЛСК - линейная скорость кровотока МАГ - магистральные артерии головы МОС - минутный объем сердца МРТ - магнитно-резонансная томография ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОСА - общая сонная артерия ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография СМА - средняя мозговая артерия
СМАД - суточное мониторирование артериального давления
ТИА - транзиторная ишемическая атака
ТКДГ - транскраниальная доплерография
УЗДГ - ультразвуковая доплерография
У О - ударный объем
ФИ - фракция изгнания
ХМЭКГ - холтеровское мониторирование ЭКГ
ХОЗАНК — хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭИКМА - экстра-интракраниальный микроанастомоз
ЭКГ - электрокардиография, электрокардиограмма
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы
Заболевания сердечно-сосудистой системы сохраняют лидирующую позицию в Мире, Европе и России в структуре заболеваемости и смертности населения. Причем главную опасность представляют инсульт и другие цереброваскулярные болезни [27]. Летальность при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК) в остром периоде в России составляет 35% и увеличивается до 50% в первый год после перенесенного инсульта [70]. Учитывая высокую степень инвалидизации после перенесенного ОНМК (около 80%), можно отнести сосудистые заболевании головного мозга к одной из важнейших медикосоциальных проблем.
Среди причин развития ишемического инсульта (ИИ) основной является атеросклероз брахиоцефальных артерий [51, 54]. У 10% населения мира в возрасте 65 лет уже имеется атеросклеротическое поражение хотя бы одной сонной артерии со степенью стеноза >50%. А в половине этих случаев речь идет уже о двустороннем поражении сонных артерий [169].
Вместе с тем атеросклеротическое поражение артерий, кровоснабжающих мозг, является одной из причин повышения артериального давления (АД) [84, 120]. Это связано как со снижением перфузии мозга, так и с вовлечением в атеросклеротический процесс структур каротидного гломуса.
В последние годы были проведены исследования о влиянии каротидной эндартерэктомии на нормализацию АД [29, 138]. В них было показано, что после каротидной эндартерэктомии наблюдается нормализация или снижение степени артериальной гипертензии [89]. Однако в этих исследованиях не рассматривались двусторонние операции каротидной эндартерэктомии, а также операции редрессации внутренних сонных артерий (ВСА) при их извитости.

В 2007 году были опубликованы результаты многоцентрового исследования, в котором производили лечение пациентов с резистентной артериальной гипертензией путем имплантации в область рефлекторной зоны внутренних сонных артерий постоянного электростимулятора, работающего с частотой 10-100 Гц (рис 1.4.1.). Выбор оптимальной частоты производился интраоперационно, в зависимости от выраженности ответа на раздражение. У всех пациентов было отмечено выраженное снижение АД без развития каких-либо осложнений. До имплантации среднее артериальное давление составляло
189,6±27,5/110,7±15,3 мм рт.ст на фоне антигипертензивной терапии. В первые 3 дня после операции проводились сеансы электростимуляции рефлекторных зон продолжительностью около 3,5 часов. Снижение систолического и диастолического артериального давления составило в среднем 28 и 16 мм рт.ст. соответственно. Также отмечалось снижение частоты сердечных сокращений на 8 ударов в минуту. Таким образом, при раздражении рефлексогенной зоны наблюдался выраженный вагусный эффект. Повторение курсов в течение 3 месяцев закрепило терапевтический эффект [182].
С другой стороны в институте сердечных заболеваний в Румынии применили гломусэктомию для лечения синкопальных состояний ассоциированных с аритмией. 45 пациентам успешно было выполнено удаление гиперчувствительных сонных клубочков с лимфаденэктомией, после чего у всех пациентов прекратились синкопальные состояния и у части прекратились аритмии [176]. Этот опыт говорит о влиянии структуры сонного гломуса на регуляцию артериального давления, причем его дисфункция ведет как к патологическим подъемам, так и к падениям АД.
В отечественных работах есть сообщение о влиянии каротидной эндартерэктомии на течение артериальной гипертензии [20, 84]. Показано, что даже односторонняя КЭ способствует снижению артериального давления с тенденцией к нормализации, однако в небольшом проценте случаев (около 2,5%) наблюдался обратный эффект. Причем появляется рекомендация о выполнении