Совершенствование хирургического лечения аневризм корня аорты, сочетающихся с аортальной недостаточностью

• Автор: Успенский, Владимир Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 114 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. АНЕВРИЗМЫ КОРНЯ АОРТЫ, СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ - ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Анатомия и биомеханика корня аорты
1.2. Этиология и патогенез аневризм корня аорты
1.3. Клиническая картина и современные методы диагностики аневризм корня аорты, сочетающихся с аортальной недостаточностью
1.4. Подходы к лечению аневризм корня аорты, сочетающихся с недостаточностью аортального клапана
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Критерии формирования и общая характеристика исследуемых групп
2.2. Обеспечение анестезиологического пособия, экстракорпорального кровообращения и защиты миокарда
2.3. Хирургическая техника клапаносберегающих и клапанозамещающих вмешательств
2.4. Методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Сравнительная оценка пациентов обеих групп
3.2. Интра- и ближайший послеоперационный период: общая характеристика и особенности течения
3.3. Сравнительная оценка течения отдаленного послеоперационного периода среди пациентов обеих групп
3.4. Результаты гистологического исследования операционного материала

3.5. Результаты определения активности и концентрации
матриксных мегаллопротеиназ в стенке аорты
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ФОТОГРАФИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ АИК - аппарат искусственного кровообращения АК - аортальный клапан АР - аортальная регургитация ВТЛЖ - выходной тракт левого желудочка ЖКБ — желчно-каменная болезнь ИБС - ишемическая болезнь сердца ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИКС - искусственный клапан сердца ИМ - инфаркт миокарда КДО - конечно-диастолический объем КДР - конечно-диастолический размер КСО - конечно-систолический объем КСР - конечно-систолический размер ЛЖ - левый желудочек МК - митральный клапан ММГГ - матриксные металлопротеиназы МНО - международное нормализованное отношение МР - митральная регургитация МРТ - магнито-резонансная томография МСКТ - мультисииральная компьютерная томография НМК - нарушение мозгового кровообращения ПЭКС - постоянный электрокардиостимулятор РО - реанимационное отделение СН - сердечная недостаточность ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии у.е. - условные единицы ФВ - фракция выброса ФК - фиброзное кольцо ФП - фибрилляция предсердий
одного больного из 245 и отсутствие таковой на клапане аутографта. У подавляющего большинства пациентов регургитация на клапанах ауто- и гомографтов отсутствовала либо была гемодинамически незначимой. Также не было отмечено существенного нарастания градиента давления на клапанах аорты и легочной артерии, и, соответственно, ни одному из больных в отдаленном периоде не потребовалась реоперация [139].
При оценке отдаленных результатов через 10 лет после имплантации гомографтов АК в аортальную позицию, согласно данным Barratt-Boyes и соавт., свобода о г выраженной аортальной недостаточности составила 78%, актуарная выживаемость - 57% [37]. Однако аутографты по сравнению с гомографтами в сроки наблюдения до 10 лет имеют несколько лучшие показатели свободы от структурной дегенерации (97% и 79%, соответственно), свободы от клапан-ассоциированных осложнений (73% и 64%, соответственно), свободы от реопераций (88% и 72%, соответственно). [105]. Неплохие результаты продемонстрировали Prager и соавт. 71 пациенту с различной патологией корня аорты (аневризмы, расслоения, инфекционный эндокардит с деструкцией ФК АК) были выполнены операции замещения корня аорты гомографтом. Госпитальная летальность составила 17%. Ни в ближайшем, ни в отдаленном периоде при среднем сроке наблюдения 32 месяца не было отмечено развития значимой аортальной недостаточности; свобода от реопераций, обусловленных изменениями со стороны гомографта, составила 100% [ 1271.
Несмотря на хорошие ближайшие и отдаленные результаты операций с использованием биокондуитов, необходимо помнить, что вследствие прежде всего технической сложности относительно небольшое число кардиохирургических клиник владеет методикой операций с их применением. Распространенность и накопление опыта в пределах одной (или нескольких) клиник позволяет получать хорошие ближайшие и отдаленные результаты, однако для успешного внедрения этой методики к клинику, незнакомую с ней, требуется специальное обучение сотрудников,