Оптимизация аутоартериального коронарного шунтирования с использованием лучевой артерии

• Автор: Затолокин, Василий Викторович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 116 с. : 24 ил.

ОГ ДАВЛЕНИЕ
Введение
ГЛАВА 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 .Исторический обзор появления аутоартериального коронарного шунтирования в эксперименте и в клинике

1.2. Факторы, влияющие на функцию артериальных графтов

1.3. Методы предоперационного исследования лучевой артерии

1.4. Гистологические и морофометрические характеристики внутренней грудной и лучевой артерий

1.5. Осложнения при использовании внутренней грудной и

лучевой артерий

1.6. Интраоперационная подготовка аутоартерий

1.7. Медикаментозная подготовка лучевой артерии. Изучение
контрактильных функций
ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика исследованных больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Велоэргометрическое исследование
2.2.2. Метод ультразвуковых исследований
2.2.3. Методы морфометрического и механографического исследования
2.2.4. Метод ангиографического исследования
2.2.5. Метод прямого измерения артериального давления (прямая манометрия)
2.2.6. Методы статистической обработки полученных данных
ГЛАВА 3.
КОМПЛЕКСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЛУЧЕВОЙ АРТЕРИИ
3.1. Особенности предоперационной оценки лучевой артерии
3.2. Результаты сосудистых проб

3.2.2. Сосудистая проба с реактивной гиперемией
3.2.3. Сосудистая холодовая проба
3.2.4. Сосудистая проба с нитроглицерином
3.3.Исследование сократительных свойств лучевой артерии
3.3.1. Влияние ингибитора кальмодулина аминазина на гиперкалиевое сокращение гладкомышечных препаратов лучевой артерии
3.3.2. Влияние ингибитора фосфодиэстеразы папаверина на гиперкалиевое сокращение гладкомышечных препаратов лучевой артерии
3.3.3. Влияние антагониста кальциевых каналов дигидропиридиновой группы адалата на гиперкалиевое сокращение гладкомышечных препаратов лучевой артерии
3.3.4. Влияние «нитрококтейля» на гиперкалиевое сокращение гладкомышечных препаратов лучевой артерии
3.4. Влияние фасциального футляра на морфометрические свойства
лучевой артерии
ГЛАВА 4.
КОМПОЗИТНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ОТДЕЛОВ
КРОНАРНОГО РУСЛА
ГЛАВА 5.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АУТОАРТЕРИАЛЬНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ВЕЛОЭРГОМЕТРИИ И КОРОНАРОШУНТОГРАФИИ
5.1. Сравнительные результаты функционирования аутоартериальных и венозных графтов по данным ретроспективного анализа коронарошунтографий
5.2. Клинические и инструментальные результаты использования лучевой артерии по данным проспективного исследования
5.2.1. Клинические результаты
5.2.2. Результаты велоэргометрии и ультразвукового исследования сердца
5.2.3.Результаты коронарошунтографий по данным проспективного исследования оптимизированного использования лучевой
артерии
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

задуматься о приеме спазмолитиков в отдаленные сроки послеоперационного периода.
Профилактика спазма обычно состоит в местном и системном использовании спазмалитиков, таких как нитраты, ирнгибиторы фолсфодиэстеразы и антагонисты кальция [214]. Изучение различных методов и фармакологических препаратов, позволяющих увеличить кровоток в аутоартериальных шунтах, шло параллельно с развитием коронарной хирургии [103, 105, 161, 162, 204].
Для снижения тромбооброазование в суженном просвете сосуда из-за нарушения целостности медии и интимы предлагают использовать гепариннизированную кровь, папаверин и дипиридомол для защиты медии и повышения секреции простациклинов, которые сохраняют целостность эндотелия [115]. Большинство хирургов для орошения аутоартерий применяют в основном раствор папаверина [45, 204, 218]. Также папапверин некоторые применяют для внутрипросветного введения [217, 232, 240]. Было выявлено, что сразу после выделения кровоток во ВГА неадекватен. В дальнейшем орошение ВГА папаверином увеличивает кровоток в 3 раза, инфильтрация окружающих тканей увеличивает кровоток в 4 раза, а внутрипросветное введени может увеличить кровоток в 10 раз по сравнени с исходным [204, 205]. Все перечисленные методы использования растворов для ВГА в интраоперационном периоде приемлимы и для J1A.
С. Асаг и соавт. в своих работах после выделения JIA используют раствор папаверина с кровью, а также применяют его для внутрипросветного введения [44]. Также раствор папаверина при выделении JIA используют другие хирурги такие как С. Dietl и С. Benoit [121]. Но стоит отметить, что раствор папаверина содержит кислую среду (рН= 3,0-4,5), что является фактором риска его повреждающего воздействия на эндотелий при попадании в просвет сосуда [163, 204] и в настоящее время некоторые хирурги ограничивают его применение в своей практике.