Особенности клинического течения и выбор лечебной тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей в возрастном аспекте

• Автор: Андреев, Владимир Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 154 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 МЕХАНИЗМЫ АТЕРОГЕНЕЗА,

АССОЦИИРОВАННЫЕ С ВОЗРАСТОМ И ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО

АТЕРОСКЛЕРОЗА (обзор литературы)

1Л. Распространенность заболеваний системы кровообращения

1.2. Эпидемиология симптомных и асимптомных заболеваний периферических артерий

1.3. Факторы риска развития периферического атеросклероза

1.3.1. Наследственные и возрастные факторы риска атеросклероза

1.3.2. Роль курения в инициации сердечно-сосудистых заболеваний
1.3.3. Сахарный диабет и артериальная гипертензия как предикторы атеросклероза
1.3.4. Метаболический синдром и его слагаемые
1.4. Структурная перестройка и биохимические маркеры атеросклеротического процесса
1.4.1. Морфологическая перестройка артериальных сосудов, связанная с возрастом и воспалением
1.4.2. Дислипидемия - один из важнейших факторов ате-рогенеза
1.4.3. Тромбогенные факторы риска периферического атеросклероза
1.4.4. Гипергомоцистеинемия и ее роль в атерогенезе
1.4.5. Половые стероиды и их влияние на развитие

атеросклероза
1.5. Современные методы лечения периферического атеросклероза
1.5.1. Основные принципы консервативного лечения
1.5.2. Показания к реконструктивным операциям на брюшной аорте и магистральных артериях конечностей и
их результаты
ГЛАВА 2 МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
2.1. Методы исследования
2.1.1. Общеклинические методы исследования
2.1.2. Лабораторные и инструментальные методы обследования
2.1.3. Инструментальные неинвазивные и инвазивные методы исследования состояния аорто-артериального
русла
2.1.4. Статистическая обработка полученных результатов
2. 2. Клиническая характеристика
обследованных пациентов
2.2.1. Варианты поражения аорто-артериального русла в зависимости от возраста среди стационарных пациентов
2.2.2. Клиническая характеристика основной группы больных, включенных в исследование
2.3. Факторы риска периферического атеросклероза первого порядка
2.4. Изучение результатов хирургического лечения 61 ГЛАВА 3 ВЕРИФИКАЦИЯ ПРЕДИКТОРОВ И БИОМАРКЕРОВ
АТЕРОСКЛЕРОЗА В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
3.1. Состояние системы гемостаза и возраст
3.1.2. Нарушения коагуляционного гемостаза

и фибринолиза
3.1.3. Характер нарушений тромбоцитарного гемостаза
3.2. Возрастные особенности обмена гомоцистеина
3.3. Иммунологические аспекты периферического атеросклероза
3.4. Особенности морфологической перестройки артериальной стенки при атеросклерозе в связи
с возрастом
3.5. Андрогенный профиль больных периферическим атеросклерозом
3.6. Идентификация метаболического синдрома
у больных периферическим атеросклерозом
ГЛАВА 4 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОККЛЮЗИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ АОРТЫ И АРТЕРИЙ
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ЕГО РЕЗУЛЬТАТЫ
4.1. Показания к операции
4.2. Предоперационная подготовка больных
4.3. Варианты реконструктивных вмешательств на аорте
и артериях конечностей
4.3.1.Реваскуляризирующие операции на инфраингви-нальном артериальном сегменте
4.4. Оценка отдаленных результатов
4.5. Медикаментозная поддержка на этапе послеоперационной реабилитации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

настоятельная необходимость восполнить этот пробел и по-возможности обосновать негативную роль гормональных нарушений в генезе периферического атеросклероза.
1.5. Современные методы лечения периферического атеросклероза
Известно, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ОАСНК крайне высок: 60% из них погибают от инфаркта миокарда, и не менее 10% от инсульта, а вероятность смерти у лиц с симптомами перемежающейся хромотой в 2-4 раза выше, чем в популяции в целом, то есть примерно такая же, как у больных перенесших ИМ (Bainton D. et al., 1994; Lanson L. et al.,1990) Несмотря на это, профилактике сердечнососудистых осложнений у больных ПА уделяется необоснованно мало внимания, если сравнивать их с пациентами с коронарным атеросклерозом.
1.5.1. Основные принципы консервативного лечения
Перемежающаяся хромота (ИХ) не всегда является причиной инвалидности или недееспособности. По результатам Эдинбургского исследования около 4% лиц в возрасте '55-74 года страдают этим недугом, а у 25% периферический атеросклероз протекает бессимптомно. Через 5 лет лишь у 28,8% сохраняются стабильные признаки ПА, а в оперативном лечении при нарастании ишемии нуждались только 8,2% пациентов (Leng G. et al., 1996). В другом проспективном исследовании (Dormandy J.et al, 1991) из 2000 пациентов с ПХ не получавших лечения, через год после начала наблюдения в реконструктивном вмешательстве нуждались лишь 5,5% больных, ампутацию перенесли 1,6%. Таким образом, первоочередное, что необходимо решить в каждом конкретном случае, есть ли необходимость медикаментозной или хирургической коррекции проявлений ОАСНК или достаточно ограничится модификацией факторов риска, что в основном зависит от степени нарушения социального статуса, трудовой активности и, естественно, качества жизни пациента в целом. Согласно рекомендациям «Российского Об-