Отдаленные результаты радикальной коррекции ВПС с помощью аллолегочных и аллоаортальных кондуитов

• Автор: Метревели, Михеил Гиоргиевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных
ГЛАВА 3. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ
АЛЛО ЛЕГОЧНЫХ КОНДУИТОВ
ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИМПЛАНТАЦИИ
АЛЛО АОРТАЛЬНЫХ КОНДУИТОВ
ГЛАВА 5. ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ В ОТДАЛЕННЫЕ
СРОКИ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ АЛЛОГРАФТОВ
ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ,
СПИСОК ЛИТЕРА ТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКГ - ангиокардиография
АЛА - атрезия легочной артерии
впс - врожденный порок сердца
гсд - градиент систолического давления
дмжп - дефект межжелудочковой перегородки
ик - искусственное кровообращение
КДОпж - конечно-диастолический объем правого желудочка
КСОпж - конечно-систолический объем правого желудочка
КДОдж - конечно-диастолический объем левого желудочка
КСОлж - конечно-систолический объем левого желудочка
КТМС - корригированная транспозиция магистральных сосудов
ЛА - легочная артерия
пж - правый желудочек
РК - радикальная коррекция
РПОПЖ - реконструкция путей оттока ПЖ
ТЛБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика
ТК - трикуспидальный клапан
ТМС - транспозиция магистральных сосудов
ТФ - тетрада Фалло
ОАС - обший артериальный ствол
ФВ - фракция выброса
ФКГ - фонокардиография
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
ИУНА - Нью-Йоркская классификация кардиологов
Введение
Отсутствие анатомической связи или затруднение сообщения между ПЖ и ЛА - одна из наиболее сложных проблем в хирургии врожденных пороков сердца. Методика коррекции порока в этом случае включает в себя имплантацию искусственного ствола ЛА, получившего в англоязычной литературе название «кондуита». Применение кондуитов позволило расширить возможности хирургического лечения таких пороков как сложные формы тетрады Фалло, АЛА с ДМЖП, отхождение аорты и ЛА от ПЖ со стенозом ЛА, простая и корригированная транспозиция магистральных сосудов с ДМЖП и стенозом ЛА, общий артериальный ствол. В настоящее время известно более 20 различных типов кондуитов. Однако неудовлетворительный отечественный и мировой опыт имплантации кондуитов у детей вынуждает искать новые пути коррекции с позиции выбора протеза для протезирования ствола ЛА, его морфологических характеристик, условий обработки и хранения.
Идея создания дополнительного пути оттока из ПЖ в ЛА принадлежит Е. Jeger, который еще в 1913г. применил синтетические трубки при перевязке или критическом сужении ствола ЛА. В клинической практике, искусственный ствол ЛА впервые был применён W. Klinner, R. Zeneker в 1963г. [123], которые выполнили радикальную коррекцию АЛА и ДМЖП при помощи бесклапанного трубчатого тефлонового протеза. В 1965 году Т.Ami в эксперименте разработал хирургическую методику коррекции ТМС со стенозом ЛА с использованием аллонротезов. В клинике клапанные биопротезы стали применяться с середины 60-х годов. D. Ross и J. Somerville, а также B.G. Barrat-Boyes в 1969г. впервые описали результаты инплантации аллоаортального кондуита. Обобщив опыт применения аллографтов в кардиохирургии, B.G. Barrat-Boyes (1979) [62] разработал критерии забора аллоартериальных протезов. В последующем появилось большое число сообщений посвященных проблеме имплантации экстракардиальных кондуитов в хирургии сложных ВПС. Это было связано с накоплением хирургами экспериментального и клинического опыта.
В нашей стране, в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, криосохраненный аллоаортальный кондуит впервые был успешно имплантирован в 1990 году Академиком РАМН, В.П. Подзолковым, при коррекции АЛА с ДМЖП
варьировал от 9 до 29 года (в среднем 18,6±6,4 года). Вес - от 21 до 53 кг (в среднем 38,2±4,б кг). Площадь поверхности тела - 0.85 до 1.38 м2 (в среднем 1,3+0,4 м2).
4 группу составили 9 (23.6%) больных, срок наблюдения от 13 до 17 лет. Возраст обследованных пациентов составлял от 9 до 33 лет, вес от 30 до 58кг. Площадь поверхности тела - 1.15-1,78 (табл. № 7).
Таблица № 7.
Распределение пациентов на группы в зависимости от интервала между обследованиями
Г руппа Количество больных Срок наблюдения (лет) Возраст (лет)
1 38 (100%) "чГ I о 11,6±4
2 31(81.5%) 5-8 16,6±6
3 23(60.5%) 9- 12 18,6±2
4 9(23.6%) 13 - 17 24,5±3
Критериями оценки состояния пациентов в зависимости от функционального состояния искусственного ствола ЛА являлись: 1. Наличие или отсутствие признаков дегенерации ткани стенок или клапана кондуитов, 2.Наличие или отсутствие ультразвуковых и ангиокардиографических признаков стеноза протеза и его запирательного элемента, 3. Наличие или отсутствие недостаточности клапана кондуита, 4. Наличие или отсутствие признаков недостаточности кровообращения.
Хорошей функция аллопротезов считалась в тех случаях, когда проявления дегенеративных изменений кондуита были минимальными, не выявлялось гемодинамических значимых стенозов искусственного ствола ЛА и его клапана: градиент систолического давления ПЖ-ЛА был минимальным (15-20 мм рт. ст.), недостаточность запирательного элемента не превышала 1 степени и отсутствовали признаки недостаточности кровообращения.
Удовлетворительной функция искусственного ствола ЛА считалась в случаях наличия признаков его умеренной дегенерации, наличия стеноза протеза или его клапана с градиентом систолического давления в пределах от 20 до 50 мм рт. ст., недостаточности клапана кондуита 1,5-2 степени и отсутствия явлений недостаточности кровообращения.