"Осложнения естественного течения и результаты хирургического лечения дефекта межжелудочковой перегородки у взрослых больных" (клиническое исследование)

• Автор: Орозматов, Тутан Тынчылыкович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 18 ил.

Оглавление.

Список используемых сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Методы исследования и краткая характеристика больных

2.1. Методы исследования

2.2. Характеристика больных

2.3. Алгоритм диагностики ДМЖП и сопутствующих пороков у взрослых больных

3.1. Частота развития осложнений естественного течения ДМЖП

3.2. Недостаточность аортального клапана

3.3. Трикуспидальная недостаточность

3.4. Прорыв аневризмы синуса Вальсальвы
3.5. Митральная недостаточность
3.6. Легочная гипертензия
3.7. Аритмии
3.8. Инфекционный эндокардит
3.9. Обсуждение
Глава 4. Хирургическое лечение ДМЖП у взрослых больных
4.1. Подготовка больных к операции
4.2. Общие условия выполнения операций
4.3. Хирургическое закрытие ДМЖП
4.4. Сопутствующие оперативные вмешательства
4.5. Эндоваскулярное закрытие ДМЖП
4.6. Обсуждение
Глава 5. Результаты хирургического лечения ДМЖП у взрослых
5.1. Непосредственные результаты
5.2. Отдаленные результаты
5.3. Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВПВ - верхняя полая вена
ВПС- врожденный порок сердца
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
КДД- конечно-диастолическое давление
КДО - конечно-диастолический объем
КДР - конечно-диастолический размер
КСО - конечно-систолический объем
КСР-конечно-систолический размер
ЛА-легочная артерия
ЛЖ-левый желудочек
Л П - левое предсердие
МК-митральный клапан
МРТ- магнитно-резонансная томография
НПВ - нижняя полая вена
ОЛС - общелегочное сосудистое сопротивление
ОПС-общепериферическое сосудистое сопротивление
ПАСВ - прорыв аневризмы синуса Вальсальвы
ПЖ - правый желудочек
ПП - правое предсердие
РЧА - радиочастотная аблация
ТК-трикуспидальный клапан
ФВ - фракция выброса
ФК-функциональный класс
ФХКП -фармако-холодовая кардиоплегия
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭКС - электрокардиостимулятор
ЭФИ -электрофизиологическое исследование
ЭхоКГ- эхокардиография
NYHA- Нью-Йоркская Ассоциация кардиологов

ВВЕДЕНИЕ
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является наиболее распространенным врожденным пороком сердца и встречается в 3-4 случаях на 1000 родов. Патологическая гемодинамика при данном пороке обусловлена шунтированием крови слева направо через дефект с развитием объемной перегрузки малого круга кровообращения и левых отделов сердца, а в дальнейшем - легочной гипертензии. Пациенты с большими ДМЖП, как правило, оперируются в детском возрасте. Без оперативного лечения у детей развивается высокая легочная гипертензия, приводящая к необратимым изменениям легочных сосудов, препятствующим оперативному лечению. Небольшие ДМЖП имеют тенденцию к закрытию с возрастом, поэтому частота этого заболевания у взрослых снижается.
На ранних этапах развития кардиохирургии, когда частота послеоперационных осложнений, связанных с искусственным кровообращением, была достаточно высокой, небольшие ДМЖП без легочной гипертензии оперировать не рекомендовалось. Современное развитие кардиохирургии позволило свести к минимуму риск развития осложнений после коррекции ДМЖП. Тем не менее, указанный выше подход к определению показаний к оперативному лечению ДМЖП существовал длительное время, а ряд специалистов придерживаются его и по сей день. В некоторых случаях также имеет место поздняя диагностика порока, поэтому в настоящее время значительное количество взрослых пациентов с ДМЖП, не прооперированных, в детстве, обращаются за хирургической помощью.
Наиболее часто у взрослых пациентов встречаются небольшие
ДМЖП, либо сочетание ДМЖП со стенозом ЛА, что ограничивает

Глава 2. Методы исследования и краткая характеристика больных
при прорыве аневризмы синуса Вальсальвы или аортальной недостаточности - аортография.
При анализе состояния больного в ближайшем послеоперационном периоде учитывались потребность в кардиотонических препаратах, степень недостаточности кровообращения, длительность искусственной вентиляции легких, наличие тех или иных осложнений, время пребывания в стационаре.
При оценке отдаленных результатов учитывалось функциональное состояние пациента, наличие или отсутствие осложнений, а также свобода от реопераций.
Статистическая обработка материала производилась на персональном компьютере с использованием методов регрессионного и дисперсионного анализа и программного обеспечения: «Statistica 8.0», «SPSS 7.0», «Microsoft Access 2010», «Microsoft Excel 2010». Определялся кумулятивный риск развития наиболее частых осложнений естественного течения ДМЖП. Для сравнения средних показателей в различных группах пациентов использовался t-тест. Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р<0,05.
2.2. Характеристика больных
В работе представлены данные предоперационного обследования, а также анализ непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения 162 взрослых больных с ДМЖП. Клиническая характеристика пациентов представлена ниже. Распределение пациентов по полу было почти симметричным, однако пациентов мужского пола было несколько больше (таблица 2.1).