Реконструкция путей оттока из правого желудочка без пластики дефекта межжелудочковой перегородки при сложных врожденных пороках сердца

• Автор: Черногривов, Алексей Евгеньевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 270 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Обзор литературы
Глава II. Методы исследования
Глава III. Характеристика больных до оперативного вмешательства
Глава IV. Показания, протоколы и методы выполнения операции реконструкции путей оттока правого желудочка при сложных врожденных пороках сердца синего типа
4.1. Показания к выполнению операции реконструкции путей оттока ПЖ без закрытия ДМЖП
4.2. Условия и методы проведения операции реконструкции путей оттока ПЖ
4.2.1. Протокол выполнения операции реконструкции путей оттока ПЖ в условиях ФХКП
4.2.2. Протокол выполнения операции реконструкции путей оттока ПЖ на фибриллирующем сердце
4.2.3. Протокол выполнения операции реконструкции путей
оттока на работающем сердце
4.2.4. Технические аспекты выполнения реконструкции путей оттока ПЖ
4.2.5. Особенности оперативного вмешательства при функционирующих анастомозах
4.2.6.Определение размера сообщения ПЖ-ЛА при
выполнении операции реконструкции путей оттока ПЖ без пластики ДМЖП
4.2.7. Суживание ЛА после реконструкции путей
оттока ПЖ
4.3. Оценка различных условий выполнения реконструкции путей оттока ПЖ без пластики ДМЖП
4.4. Обсуждение
Глава V. Результаты выполнения операции реконструкции путей оттока правого желудочка без пластики ДМЖП при тетраде Фалло
5.1. Показания к операции реконструкции путей оттока ПЖ без пластики ДМЖП при тетраде Фалло
5.2. Условия и методика выполнения операции реконструкции путей оттока из ПЖ без пластики ДМЖП
5.3. Выполнение операции после ранее
выполненных паллиативных вмешательств

5.4. Непосредственные результаты и несмертельные осложнения ближайшего послеоперационного периода
5.5. Анализ ранней послеоперационной летальности
5.6. Отдаленные результаты и повторные вмешательства
5.7. Обсуждение
Глава VI. Результаты выполнения операции реконструкции путей оттока правого желудочка без пластики ДМЖП при атрезии легочной артерии с ДМЖП
6.1. Показания к операции реконструкции пути оттока из ПЖ без пластики ДМЖП при АЛА с ДМЖП
6.2. Условия и методика выполнения операции реконструкции путей оттока из ПЖ без пластики ДМЖП
6.3. Выполнение операции после ранее
выполненных паллиативных вмешательств
6.4. Непосредственные результаты и несмертельные осложнения операционного и ближайшего
послеоперационного периода
6.5. Анализ ранней послеоперационной летальности и факторы риска
6.6. Отдаленные результаты и повторные вмешательства
6.7. Обсуждение
Глава VII. Результаты выполнения операции реконструкции путей оттока правого желудочка при отхождении аорты и легочной артерии от ПЖ со стенозом ЛА
7.1. Показания к операции реконструкции пути оттока из ПЖ при
О АЛ А от ПЖ
7.2. Условия и методика выполнения операции реконструкции путей оттока из ПЖ без пластики ДМЖП
7.3. Выполнение операции после ранее выполненных паллиативных вмешательств
7.4. Непосредственные результаты и несмертельные осложнения операционного и ближайшего послеоперационного периода
7.5. Анализ ранней послеоперационной летальности и факторы риска
7.6. Отдаленные результаты и повторные вмешательства
7.7. Обсуждение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АКГ - ангиокардиографическое исследование АЛА — атрезия легочной артерии
БАЛКА — большая аорто-легочная коллатеральная артерия
БКК - большой круг кровообращения
вопж — выводной отдел правого желудочка
впв — верхняя полая вена
дмжп — дефект межжелудочковой перегородки
ГСД ПЖ-ЛА — градиент систолического давления между правым желудочком и легочной артерией д пж/лж — отношение систолического давления в правом желудочке к систолическому давлению в левом желудочке ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИК — искусственное кровообращение ИЭЛК — индекс эффективного легочного кровотока ЛА — легочная артерия ЛАД — легочное артериальное дерево ЛАИ — легочно-артериальный индекс ЛЖ — левый желудочек мкк — малый круг кровообращения нАо — нисходящая аорта НК - недостаточность кровообращения ПП — правое предсердие ПЖ - правый желудочек
О АЛА ПЖ — отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка ОАП — открытый артериальный проток СИ — сердечный индекс
СИБКК - сердечный индекс большого круга кровообращения
симкк — сердечный индекс малого круга кровообращения
ТЛБАП - транслюминальная баллонная ангиопластика
УИ — ударный индекс
ФК - функциональный класс
ФКГ - фонокардиография
чсс — частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардиография
ЭхоКГ — эхокардиография
НЬ — уровень гемоглобина
ЭкапОг - насыщение крови кислородом в капилляре МУНА — Нью-Йоркская ассоциация кардиологов
г£ПЛА+ЛЛА - сумма г-чисел диаметров правой и левой ветвей легочной артерии

Эхокардиографическое исследование проводили по методике двухмерной эхокардиографии. Исследование проводили на аппарате HEWLETT PACKARD SONOS-2000 (США), ALOKA-2000 (Япония). Использовались электронные секторальные датчики с частотой сканирования 3.5/2.7, 5.0/3.5 МГц работающие в режимах одно- и двумерной эходопплеркардиографии, импульсного и непрерывного режима работы допплеровского исследования, а также цветной двумерной допплеркардиографии (неинвазивной ангиокардиографии). Полученные данные заносились в специальный протокол, разработанный в НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Исследование записывалось на видеомагнитофон с последующим покадровым просмотром и воспроизведением на специальную фотобумагу с получением полароидных фотоснимков.
Локация внутрисердечных структур и потоков выполнялась из стандартных эхографических доступов и позиций с индивидуальным подбором луча для идентификации тех или иных структур сердца. Применение этих проекций позволяет увидеть в реальном масштабе времени практически все структуры сердца.
Для оценки характера анатомических изменений и степени нарушения внутрисердечной гемодинамики у больных до, в ближайшие и отдаленные сроки после операции реконструкции путей оттока из ПЖ без пластики ДМЖП были использованы следующие эхокардиографические параметры:
Состояние стенок и полостей желудочков, предсердий и перегородок сердца. Локализация и характер септальных дефектов;
Состояние атриовентрикулярных клапанов (толщина, подвижность, степень раскрытия, компетентность и состояние створок);
Состояние и расположение магистральных сосудов и выводного тракта правого желудочка, возможность получение прямого кровотока из ПЖ в систему ЛА и при его наличии величина градиента ПЖ-ЛС, локация ствола и ветвей ЛА;
Состояние коллатерального кровотока (определение систолодиастолического потока ОАП, коллатералей, системно-легочных анастомозов в просвете легочных артерий, визуализация БАЛКА).