Специализированная хирургическая помощь пациентам с брадиаритмиями в Ростовской области и клинико-экономическая эффективность постоянной электрокардиостимуляции

• Автор: Акчурина, Инна Майильевна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 137 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страницы
Введение

Глава 1. Современное состояние проблемы лечения больных

с брадисистолией (обзор литературы)

1.1. Состояние проблемы оказания хирургической по- 10 мощи больным с брадисистолией с помощью электрокардиостимуляции в России
1.2.Современная концепция показаний к электрокар- 21 диостимуляции у больных с брадиаритмиями

1.2.1. ЭКС при приобретенной атриовентрикулярной 22 блокаде у взрослых.

1.2.2. ЭКС при хронической двух пучковой или трех- 29 пучковой блокадах.

1.2.3. ЭКС при АВ блокаде, связанной с острым ин- 31 фарктом миокарда.

1.2.4. ЭКС при дисфункции синусового узла (СУ)
1.2.5. Анализ показаний и используемых режимов при 34 первичной имплантации в клиниках РФ
1.3 Особенности ведения больных и оценка эффектив
ности электрокардиостимуляции после имплантации
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Дизайн исследования
2.2. Клиническая характеристика больных
2.3. Характеристика методов исследования больных
2.4. Характеристика электрокардиостимуляции
2.5. Статистическая обработка результатов

Глава 3. Эпидемиологические особенности состояния хирур
гического лечения сложных нарушений ритма сердца в Ростовской области и экономическая эффективность развития аритмологической службы на базе ведомственных больниц Г лава 4. Клиническая эффективность электрокардиостиму
ляции у больных с брадиаритмиями
4.1. Исходные морфо-функциональные особенности 73 сердца, качества жизни у больных с брадиаритмиями
4.2. Динамика морфо-функциональных показателей 86 деятельности сердца, качества жизни у больных с брадиаритмиями на фоне электрокардиостимуляции
4.3. Динамика морфо-функциональных показателей 99 деятельности сердца, качества жизни у больных с брадиаритмиями при отсутствии электрокардиостимуляции
4.4. Сравнительный анализ эффективности хирургиче- 107 ского и консервативного ведения больных с брадиаритмиями
Глава 5. Экономическая эффективность электрокардиости
муляции у больных с брадиаритмиями
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы
Социальная значимость проблемы диагностики и лечения брадиарит-мий обусловлена широкой распространенностью данного нарушения ритма сердца (НРС), значимыми медико-социальными последствиями в виде высокой обращаемости за медицинской помощью и недостаточной эффективностью консервативной антиаритмической терапии (Бокерия Л.А. с соавт., 2003). По расчетным данным в России каждый третий кардиологический больной, общее число которых составляет 16,7 млн. человек, страдает нарушениями ритма сердца, из них 412,5 тыс. детей. Возникновение аритмий значительно утяжеляет клиническое течение заболеваний и нередко является причиной смерти кардиологических больных.
Успешные результаты постоянной электрокардиостимуляции (ЭС) у пациентов с брадиаритмиями, совершенствование технологии производства электродов и стимуляторов привели к широкому распространению этого вида лечения. Вместе с тем, несмотря на достигнутые за последние десятилетия успехи в лечении нарушений ритма сердца, аритмии по-прежнему занимают ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения развитых индустриальных стран (Карпов Ю.А., 2006). При этом, в сознании большинства населения хирургические методы лечения аритмий остаются высокотехнологическими способами медицинской помощи, требующими значимых материальных затрат, что порой затрудняет принятие ими решения о необходимости имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) при бра-диаритмиях. В настоящее время по результатам работы отделений хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца накоплено большое количество сведений об эффективности имплантации ЭКС, которые требуют тщательного клинико-экономического анализа. Полученные после анализа сведения могут служить объективной основой для изменения ментальности

плантации ЭКС в России носят устойчивый характер, т.е. отражают национальные критерии оценки заболеваний. Высокая степень постоянства процентного соотношения величин кодов позволяет ограничиться данными за 2005 г. В России первичная имплантация по этиологической причине С1 встречается в 60% случаев (ИБС), по причине С2 - в 18% наблюдений (пост-инфарктный кардиосклероз), В2 (образование фиброзной ткани), ЕЗ (аблация), В1 (неизвестная причина), G2 (миокардит) встречается около 5% (Боке-рия Л.А.с соавт., 2006).
В России процент пациентов с ЭКС в режиме VVI практически остается постоянным, тогда как процент пациентов с ЭКС типа VVI заметно сокращается (Якоб О.В., 2007а). Очевидно, разница между режимом стимуляции и типом стимулятора покрывается за счет ЭКС типа SSI, которые используются для стимуляции желудочка. При первичной имплантации только режим WI (на 100%) применяют 14 клиник, из них 4 клиники используют в режиме VV1 только ЭКС типа SS1. Хуже, что в 5 клиниках применяют ЭКС типа WI в режиме AAI, забывая что ЭКС типа VVI не обеспечивают защиту от паразитных сигналов из желудочка - сигналов дальнего поля far-field ventricular signals (Якоб О.В., 2007г).
В России наблюдается преимущественное использование простых однокамерных ЭКС перед частотно-адаптивными и физиологическими ЭКС. Причинами столь аномального предпочтения клиник являются недостаточное финансирование клиник, но в 2005 г. были закуплены следующие типы зарубежных ЭКС: SSI - 13%, VVIR+SSIR - 97%, DDD - 27%. Отсутствуют необходимые для эффективного лечения отечественные ЭКС, но в 2005 г. отечественные ЭКС были представлены следующими типами: VVI - 3 модели, SSI - 13 моделей, SSIR - 1 модель, DDD - 3 модели, так что вполне оправдана лишь закупка зарубежных ЭКС типа DDDR. В России замена устаревшего типа VVI более совершенными типами ЭКС необходима, поскольку в 2005 г. доля отечественных ЭКС сократилась на 9%, а зарубежных ЭКС возросла на 27%, а несколько лет назад ЭКС типа WI из российских каталогов