Роль коллатерального кровоснабжения спинного мозга в профилактике спинальных осложнений при операциях на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты

• Автор: Цыганков, Юрий Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 98 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
СОКРАЩЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
1. Объект исследования диссертации
2. Проблемная ситуация, сложившаяся в области объекта исследования
3. Цель и задачи, решаемые в диссертации
4. Научная новизна диссертации
5. Свойства новых научных результатов, полученных в диссертации
6. Научные положения, выносимые на защиту
7. Структура и объем диссертации
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
Глава 1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Экспериментальная часть
1.1 Характеристика лабораторных животных
1.2 Анестезиологическое пособие и хирургическая техника
1.3 Гистологическое исследование спинного мозга
1.4 Изготовление коррозийного макропрепарата аорты с ветвями
Клиническая часть
1.5 Клиническая характеристика пациентов
1.6 Методы обследования пациентов
1.7 Анестезиологическое пособие и хирургическая техника
1.8 Методы статистического анализа
Глава 2. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Сердечно-сосудистая система кролика как сравнительная модель в эксперименте
2.2 Интраоперационные и послеоперационные данные
2.3 Патоморфология спинного мозга при одномоментных и двухэтапных операциях
Глава 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Непосредственные результаты хирургического лечения
3.2 Спинальные осложнения при одномоментных и двухэтапных операциях
3.3 Анализ данных интраоперационного нейромониторинга
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1 Обсуждение результатов экспериментального исследования
4.2 Обсуждение результатов одномоментных и двухэтапных операций
4.3 Обсуждение хирургической тактики
4.4 Перспективы практического использования полученных результатов и возможных дальнейших направлений научных исследований
выводы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СОКРАЩЕНИЯ
АГА - аневризма грудной аорты,
ГМ - головной мозг,
двп - двигательные вызванные потенциалы,
КТ - компьютерная томографии,
ИК - искусственное кровообращение,
ИВЛ - искусственная вентиляция легких МРТ - магнитно-резонансная томография,
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения, ПДСМ - перфузионное давление спинного мозга,
РАА - расслаивающая аневризма аорты,
СМЖ - спинномозговая жидкость,
ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы,
ССЗ - сердечно - сосудистые заболевания,
ТААА - торакоабдоминальная аневризма аорты,
ХБП - хроническая болезнь почек, t тела - температура тела,
ЦНС - центральная нервная система,
ЧДД - частота дыхательных движений,
ЧСС - частота сердечных сокращений,
ЭКГ - электрокардиография

ВВЕДЕНИЕ
В работе приведены результаты клинического и экспериментального исследования роли коллатерального кровоснабжения спинного мозга в профилактике спинальных осложнений при операциях на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты. Для этого сравниваются одномоментный и двухэтапный подход при лечении расслаивающих аневризм грудного и торакоабдоминального отделов аорты. В экспериментальном исследовании проведена сравнительная оценка анатомии кровоснабжения спинного мозга кролика, разработана новая методика изучения роли коллатерального кровоснабжения спинного мозга, и на основании неврологических исходов и гистологического исследования проведено сравнение результатов одномоментного и двухэтапного подходов. В клиническом исследовании проведён анализ результатов одномоментных и двухэтапных операций на торакоабдоминальном отделе аорты.
1. Объект исследования диссертации Как следует из названия диссертации, объектом исследования является система коллатерального кровоснабжения спинного мозга. Предметом исследования - исследование роли коллатерального кровоснабжения спинного мозга в профилактике спинальных осложнений при оперативных вмешательствах на торакоабдоминальном отделе аорты.
Реконструктивные операции на грудном и торакоабдоминальном отделах аорты затрагивают бассейны кровоснабжения спинного мозга и, вследствие этого, сопряжены с высоким риском летальности и развития полиорганной недостаточности после операции. Наиболее обескураживающим и тяжёлым осложнением таких вмешательств является параплегия, которая в настоящее время достигает 11% [42,57]. Наибольшая частота ишемического повреждения спинного мозга, достигающая 31%, описана при операциях по поводу ТААА I и II типов [41, 47, 132, 153].

Во время операции регистрировали следующие параметры:
1. Частота сердечных сокращений определялась по ЭКГ во II стандартном отведении.
2. Насыщение капиллярной крови кислородом определялось методом пульсоксиметрии. Датчик пульсоксиметра надевали на ухо кролику, смоченное 0,9% раствором хлорида натрия.
3. Частота дыхания.
Хирургическая техника.
Животное укладывали на правый бок. Проводили обработку операционного поля. Доступ к грудному отделу аорты осуществляли через торакотомию по 10-му межреберью слева. Забрюшинный доступ через продольную люмботомию слева позволял выделить брюшной отдел аорты с поясничными артериями. (Рис. 12)
Рисунок 12. Интраоперационные фотографии эксперимента. Показаны доступы к грудному (А) и брюшному (Б) отделам аорты с клипированными сегментарными артериями.
После выделения аорты и сегментарных артерий клипировали поочередно сегментарные артерии с помощью клипатора (Рис. 13). Рану ушивали послойно наглухо с оставлением резинового выпускника.