Хирургическое лечение постинфарктных аневризм левого желудочка в сочетании с прямой реваскуляризацией миокарда у женщин

• Автор: Лавник, Дина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология, клиническая картина и особенности диагностики

ишемической болезни сердца у женщин

1.2_Результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у женщин

1.3 Этапы становления реконструктивной хирургии постинфарктных аневризм левого желудочка

1.4 История развития методов пластики аневризм левого желудочка

1.5 Сочетанные процедуры

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Определение понятий и терминов
2.2 Предоперационная клиническая характеристика пациентов
2.3 Техника оперативного вмешательства
2.4 Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1 Непосредственные результаты операций геометрической реконструкции левого желудочка и реваскуляризации микарда
3.2 Среднесрочные результаты операций геометрической реконструкции левого желудочка и реваскуляризации микарда
3.3 Изучение качества жизни пациентов в позднем послеоперационном периоде

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ИБС ишемическая болезнь сердца
РФ Российская Федерация
ЭхоКГ эхокардиография
ЭКГ электрокардиография
ЛЖ левый желудочек
ПИАЛЖ постинфарктная аневризма левого желудочка
АКШ аорто-коронарное шунтирование
ИК искусственное кровообращение
ФВ фракция выброса
ФК функциональный класс
НЙАС Нью-Йоркская Ассоциация Сердца
МЖП межжелудочковая перегородка
ПМЖВ передняя межжелудочковая ветвь
сн сердечная недостаточность
мк митральный клапан
им инфаркт миокарда
ивл искусственная вентиляция легких
кдо конечно-диастолический объем
КДР конечно-диастолический размер
ксо конечно-систолический объем
КСР конечно-систолический размер
УО ударный объем
ппт площадь поверхности тела
жкт желудочно-кишечный тракт
ВСА внутренняя сонная артерия
ов огибающая ветвь
ВТК ветвь тупого края
ПКА правая коронарная артерия
По данным исследования CASS (Coronary Artery Surgery Study) у большинства пациентов с ПИАЛЖ не имеющие симптоматики сердечной недостаточности и находившиеся на медикаментозном лечении и больными перенесшими хирургическое вмешательство отдаленные результаты в выживаемости не различались. В то время как у больных ПИАЛЖ и трехсосудистым поражением выживаемость после хирургического лечения была выше [Raman J. et al. 2006].
В большинстве исследований периоперационными факторами риска, поздней смерти* являлисьпожилой возраст, ФК СН, фракция выброса ЛЖ менее 35%, конечно-диастолическое давление ЛЖ свыше 20 мм.рт.ст. и
выраженная митральная регургитация [Raman J. et al. 2006; Hernandez A.F. et
al. 2006].
Практически во всех исследованиях, посвященных изучению результатов лечения ПИАЛЖ, достоверно показано улучшение
функционального класса СН и, следовательно, симптомов в сравнении с предоперационными [Mikcleborough L.L. et al. 2001; Elefteriades J. et al. 1993]. В работе Elefteriades J. и соавт. в среднем класс стенокардии по Канадской классификации улучшился с 3,5 до 1,2 и средний ФК СН улучшился с 3,0 до
1,7. В рандомизированном исследовании CASS подгруппа пациентов с ПИАЛЖ имеет лучший ФК СН после хирургического лечения в сравнении с подгруппой с медикаментозным лечением, а также повторная
госпитализация по причине сердечной недостаточности была ниже в группе после хирургии [Raman J. et al. 2006].
В последних сообщениях, полученных из отдельных институтов и клиник, говорится об удовлетворительных результатах хирургического лечения ИБС у женщин, практически не отличающихся от таковых у мужчин. В то же время результаты недавних многоцентровых исследований, основанных на национальной базе данных США, лишены этого оптимизма.
По данным ряда зарубежных авторов, наблюдается тенденция увеличения хирургической помощи пациенток с тяжелым поражением