Клинико-экспериментальное обоснование реконструктивных операций на митральном клапане при дегенеративной патологии

• Автор: Кальной, Павел Станиславович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 155 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ МИТРАЛЬНОГО

КЛАПАНА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 .Этиология и классификация поражений митрального клапана

1.2.Предпосылки для выполнения клапансохраняющих операций на митральном клапане

1.3.Развитие реконструктивной хирургии пороков митрального клапана сердца, варианты операций
1.4.Современные подходы к реконструктивным операциям на митральном клапане при дегенеративной патологии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Методика экспериментального исследования

2.2 Характеристика клинических групп
2.3 Общеклинические методы исследования
2.4 Особенности обеспечения операций
2.5 Статистические методы
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Деформационно-прочностные свойства структур не поражённого митрального клапана (в норме)
3.2 Деформационно-прочностные свойства структур митрального клапана при болезни Барлоу
3.3 Деформационно-прочностные свойства структур митрального клапана при фиброэластическом дефиците
3.4 Результаты измерения прочностных свойств структур митрального клапана, подвергшихся хирургической реконструкции
3.5 Сравнительный анализ полученных значений
Глава 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНОЙ ПАТОЛОГИИ
4.1 Дооперацпонная оценка эхокардиографии пациентов с недостаточностью митрального клапана дегенеративной этиологии
4.2 Патологические изменения створок митрального клапана, подклапанного аппарата при интраоперационной ревизии и варианты хирургической коррекции митральной недостаточности, непосредственные результаты
4.4 Структура и частота послеоперационных осложнений
Глава 5. СРЕДНЕОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ ЕГО ДЕГЕНЕРАТИВНОМ ПОРАЖЕНИИ
5.1 Функция митрального клапана, контрактильность миокарда и объективная клиническая оценка в среднеотдалёнпом периоде после операции
5.2 Структура и частота осложнений у пациентов, прооперированных по поводу митральной недостаточности дегенеративной природы
5.3 Оценка качества жизни пациентов в среднеотдалённом периоде
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИК - аппарат искусственного кровообращения
ИК- искусственное кровообращение
Квадринг. рез. - квадрингулярная резекция
КДО - конечный диастолический объём левого желудочка
КСО - конечный систолический объём левого желудочка
ЛЖ- левый желудочек
ЛП - левое предсердие
МД - мезенхимальная дисплазия
МК - митральный клапан
МЫ - митральная недостаточность
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПлМК - пластика митрального клапана
ПМК - протезирование митрального клапана
ПЖ- правый желудочек
СН - сердечная недостаточность
Трианг. рез. - триангулярная резекция
ТТЭХОКГ - трансторакальпая эхокардиография
ФВ- фракция выброса левого желудочка
ФК- функциональный класс
ЦВД - центральное венозное давление
ЧПЭХОКГ - чрезпищевожная эхокардиография
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКГ- электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиография
NYHA-Нью-Иоркская Ассоциация сердца (New York Heart Association).

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Диссертационная работа включает в себя два исследования:
> Экспериментальное: пассивное одномоментное проспективное сравнительное исследование, заранее спланированное и посвящённое изучению влияния дегенеративной патологии и хирургической реконструкции на механические свойства структур митрального клапана.
> Клиническое, активное динамическое заранее спланированное ретроспективное когортное исследование результатов лечения митральной недостаточности дегенеративной этиологии посредством реконструкции и протезирования митрального клапана.
Клиническое исследование включало оценку осложнений, анализ повторных операций в отдалённые сроки после протезирования и пластики митрального клапана в сравнительном аспекте, а также выявление факторов риска отдалённой несостоятельности реконструированного митрального клапана.
В клиническое исследование включено 212 пациентов, последовательно прооперированных в ГУЗ СОКБ №1 в период с января 2000 года по январь 2010 года по поводу дегенеративной патологии митрального клапана.
Исследуемую группу больных составил 121 человек, которым была выполнена реконструкция митрального клапана по поводу недостаточности дегенеративной этиологии. Сравнительную группу составил 91 больной, которым выполнено протезирование митрального клапана при недостаточности дегенеративного происхождения.