ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ ЕГО ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ (механизмы, диагностика, лечение, профилактика)

• Автор: Федотов, Павел Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 38 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА ПРИ ЕГО ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ. (Обзор литературы).

1.1. Ишемическая болезнь сердца: актуальность проблемы,

принципы лечения ИБС

1.2. Аортокоронарное шунтирование: показания, разновидности шунтов (венозные, артериальные)

1.3. Осложнения операции коронарного шунтирования

1.4 Периоперационный инфаркт миокарда как осложнение операции

аортокоронарного шунтирования: частота, патогенез,

причины
1.5. Критерии ПИМ: «золотые стандарты», ЭКГ, ЭхоКГ, сцинтиграфия, биохимический анализ сыворотки крови (АСТ, КФК-МВ, тропонин Т, тропонин I, другие биохимические маркёры), новые стандарты
определения ПИМ
1.6. Прогноз пациентов с развившимся ПИМ после АКШ; оценка качества жизни пациентов, перенесших ПИМ после АКШ
1.7. Независимые предикторы ПИМ
1.8. Профилактика ПИМ
Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Характеристика методов исследования
2.2.1. Лабораторные исследования
2.2.2. Инструментальные методы исследования
2.2.3. Статистическая обработка результатов исследований
Глава III. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА.
3.1. Особенности клинической картины у пациентов после хирургической
реваскуляризации миокарда
3.2. Электрокардиографические изменения
3.3. Динамика биохимических показателей
3.4. Характер изменений эхокардиографических показателей
3.5. Динамика перфузии миокарда
3.6. Комплексный подход в диагностике периоперационных повреждений миокарда
3.7. Результаты хирургического лечения пациентов с ИБС в поздние сроки наблюдения
Глава IV. ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА.
4.1. Механические
4.2. Электротравма
4.3. Биохимические
4.3.1. Ишемия-реперфузия
4.3.2. Ишемическое повреждение вследствие пережатия коронарных артерий при операциях на работающем сердце
4.3.3. Ишемическое повреждение вследствие длительного искусственного кровообращения
4.3.4. Влияние объемной скорости кровотока по коронарным шунтам на степень повреждения миокарда

Глава V. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИОІІЕРАЦИОННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА.
5.1. Структура госпитальной летальности после операций по поводу

5.2. Причины развития ПИМ
5.3. Факторы риска ПИМ
5.4. Профилактика развития ПИМ (рациональная тактика
реваскуляризации)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

пациентов, у которых не развилось ПИМ. В недавнем исследовании (Costa М.А. et al., 2001) у пациентов с пятикратным превышением уровня КФК-МВ в сыворотке крови был выше риск смерти и ИМ в течение 1 года.
Современные исследования также подтверждают эту негативную тенденцию. Например, Yau J.M. et al. (2008) указывают на более высокую частоту несостоятельности венозных шунтов, развившуюся в течение 1 года после операции, у пациентов с ПИМ (62,4% против 43,8%; р <0,001), а также у этих пациентов хуже двухлетний клинический исход (выше частота смертельных исходов, ИМ или повторной реваскуляризации) (19,4% против 15,2%; р = 0,039; после учёта других исходов - HR 1,33, доверительный интервал 1,00-1,76; р = 0,046).
Riedel B.J. et al. (2006) отмечают повышение частоты сердечнососудистых событий в течение 3 лет после операции у больных с ПИМ по сравнению с остальными (0,24 против 0,65; р=0,049).
Оценка качества жизни пациентов, перенесших ПИМ после АКШ.
Важным критерием является оценка качества жизни пациентов, как отмечает Ю.Л. Шевченко (Шевченко Ю.Л„ 2007), специальные тесты дают полное представление об основных сферах жизнедеятельности пациента. В современных исследованиях используют стандартные опросники, характеризующиеся высокой степенью надёжности и чувствительности. Наиболее распространёнными в кардиологии являются следующие опросники: Minnesota living with heart failure questionnaire (Rector et al., 1993), Quality of life questionnaire in severe heart failure (Wiklund et al., 1987), Guyatt's chronic heart failure questionnaire (CHQ) (Guyatt et ah, 1988), Ferrans and Powers quality of life index (CARDIAC) (Ferrans and Powers, 1985), Rehabilitation questionnaire (Stocksmeier, 1979), Palmer's symptom checklist and battery (Palmer et al., 1992), Bulpitt's hypertension questionnaire and batteries (Bulpitt, 1982), Quality of life impairment scale - hypertension (Sengupta et al., 1975), The Seattle angina questionnaire (SAQ) (Spertus, 1992). Заслуживают внимания опросники,