Гемодинамические нарушения при различных артериовенозных доступах для гемодиализа.

• Автор: Алфёров, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 146 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение.
ГЛАВА 1. Современное представление о гемодинамических расстройствах, ассоциированных с постоянным сосудистым доступом для гемодиализа (обзор литературы)
1.1. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с ХБП 5ст., получающих лечение программным гемодиализом

1.2. Современный подход к выбору сосудистого доступа для гемодиализа

1.3. Влияние артериовенозного доступа для гемодиализа на центральную

гемодинамику у больных с ХБП 5 ст

ГЛАВА 2. Материалы и методы

2.1. Материалы исследования

2.1.1. Характеристика обследованных больных

2.1.2. Дизайн исследования
2.1.3. Методика проведения программного гемодиализа
2.2. Методы хирургической коррекции избыточного кровотока в артерио-
венозном доступе
2.2.1. Методика выполнения операции по перевязке «приносящей» артерии ниже артериовенозного анастомоза

2.2.2. Техника выполнения реконструкции артериовенозной фистулы по уменьшению диаметра анастомоза и выносящего участка фистульной вены методом пликации
2.2.3. Техника выполнения операции по реконструкции артериовенозной фистулы методом имплантации «bridge-графта»
2.2.4. Методика выполнения операции по перевязке (перекрытию) артериовенозного доступа
2.3. Методы исследования
2.3.1. Ультразвуковые методы исследования
2.3.2. Статистические методы исследования
ГЛАВА 3. Клиническая и лабораторная характеристика больных
3.1. Клиническая и лабораторная характеристика общей группы больных с ХБП 5ст., получающих лечение программным гемодиализом, и группы больных с сопутствующей хронической сердечной
недостаточностью
3.2. Клиническая и лабораторная характеристика больных с трансплантированной почкой и функционирующим артериовенозным доступом, имеющих клинику прогрессирования хронической сердечной недостаточности
3.3. Клиническая характеристика больных с ХБП 5ст., подвергнутых формированию артериовенозного доступа для гемодиализа de novo

ГЛАВА 4. Результаты исследования
4.1. Результаты исследования сердечно-сосудистой системы пациентов с ХБП 5ст., получающих лечение программным гемодиализом
4.1.1. Результаты исследования центральной гемодинамики у пациентов с ХБП 5ст., получающих лечение программным гемодиализом
4.1.2. Структура и характеристика постоянного сосудистого доступа у больных с ХБП 5ст., получающих лечение программным гемодиализом
4.1.3. Результаты хирургических вмешательств по коррекции артериовенозного сброса через постоянный сосудистый доступ для
гемодиализа
4.2. Результаты исследования сердечно-сосудистой системы у больных с трансплантированной почкой и функционирующим артериовенозным доступом, имеющих клинику прогрессирования хронической сердечной
недостаточности
4.3. Результаты исследования постоянного сосудистого доступа в динамике
от момента формирования
ГЛАВА 5. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации. Библиографический указатель.

кровотока и сброса крови из артериального в венозный круг кровообращения. В данных условиях активизируется ряд компенсаторных механизмов, направленных на нивелирование эффекта. Механизм Frank-Starling, инициированный указанными изменениями, начинает действовать в сторону увеличения ударного объема. В ответ на падение системного артериального давления барорецепторные рефлексы вызывают учащение частоты сердечных сокращений. С другой стороны сокращение центральных вен способствует облегчению венозного возврата. Действуя совместно, эти механизмы приводят к увеличению сердечного выброса. Это было продемонстрировано Y.Iwashima и соавт. в исследовании 16 пациентов с терминальной стадией поражения почек, подвергшихся формированию АВФ, у которых были зафиксированы ряд различных изменений сердечной гемодинамики, а также гормональные сдвиги немедленно после оперативного вмешательства [68]. ЭХО-кардиографическое исследование проводилось до операции, а также в 3, 7 и 14-е сутки послеоперационного периода. Выполнялось измерение концентраций предсердной (ANP) и мозговой (BNP) фракций натрийуретического пептида до оперативного вмешательства и в 1, 3, 6, 10 и 14-е сутки после операции. Формирование АВФ ассоциировано с следующими изменениями: значимое возрастание сердечного выброса (на 15%) и конечно-диастолического объема левого желудочка (на 4 %); диастолическая дисфункция левого желудочка;