Прогнозирования гемодинамически значимых дисфункций механических протезов митрального клапна в зависимости от особенностей их конструкции

• Автор: Тиркин, Герман Федорович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2007
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 130 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Краткая характеристика больных

2.2. Характеристика хирургических вмешательств

2.3. Методы исследования и статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Гемодинамика на протезах митрального клапана

3.2. Анализ частоты и оценка причин осложнений и реопераций после протезирования митрального клапана
3.3. Клиническая эффективность протезирования митрального клапана
3.4. Предикторы и прогнозирование дисфункций митральных протезов
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
ДМП — дисфункции митральных протезов;
ЗАО — закрытое акционерное общество;
ИК — искусственное кровообращение;
ИКС — искусственный клапан сердца;
КТ — компьютерная томография;
МИ — протез МЕДИНЖ-2;
МК — протез МИКС;
МКБ-10 — международная классификация болезней № 10;
МНО — международное нормализованное отношение;
ОССН — общество специалистов по сердечной недостаточности;
ОСИ — острая сердечная недостаточность;
ПМК — протезирование митрального клапана;
РК — протез РОСКАРДИКС;
СДЛА — систолическое давление в легочной артерии;
ФК — функциональный класс;
ХСН -— хроническая сердечная недостаточность;
ЭхоКГ — эхокардиография;
ЕигоБССЖЕ — Европейская система оценки риска операций на сердце; ДРмах— максимальный градиент на клапане (протезе);
КУНА — Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация;
Я — степень регургитации на клапане (протезе);
8(др) — площадь эффективного отверстия клапана (протеза);
ББ-Зб — Системный опросник для оценки качества жизни кардиологических больных.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Разработка оптимальных конструкций искусственных клапанов сердца (ИКС) путем создания протезов с улучшенными эксплуатационными (гемодинамическими, антитромбогенными, антисептическими и др.) свойствами является актуальнейшей задачей современной кардиохирургии (Бокерия JI.A. и соавт., 2002; Королев Б.А. и соавт., 2009; Enriquez-Sarano М., 2002; Vongpatanasin W. et al., 2006 и др.).
Производители ИКС настоятельно рекомендуют лишь свою продукцию и доказывают, соответственно, её преимущество. При этом зачастую отсутствует патофизиологическое обоснование применения тех или иных конструкций протезов, определяющих их эксплуатационные свойства (Орловский П.И. и соавт., 2007; Unger F. et al., 2000). Поэтому число протезозависимых осложнений по-прежнему остается значительным и не удовлетворяет кардиохирургов (Ших-вердиев H.H. и соавт., 2006; Караськов А.М. и соавт., 2008; Jones J.M. et al.,
2001). В последние годы эта неудовлетворенность привела к расширению показаний к применению клапансохраняющих операций (Марченко С.П., 2008; Гамзаев А.Б. и соавт., 2006; Хубулава Г.Г. и соавт., 2011) и протезирований с сохранением подклапанных структур (Богданович С.В., 2000; Скопин И.И. и соавт., 2001; Шевченко Ю.Л. и соавт., 2005; Емельянов В.В., 2008; Lessana A. et al., 2003).
Проблема выбора гемодинамически эффективного протеза особенно важна у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, низкой фракцией выброса левого желудочка, высоким риском летального исхода и возникновения послеоперационных осложнений (Идов Э.М. и соавт,, 2008; Хамидов A.B. и соавт., 2008; Медведев А.П. и соавт., 2009; Попов В.В. и соавт, 2009; Roquest F. et al., 2001; Simoons M.L., 2002).
Одни исследователи полагают, что протезы зарубежного производства превосходят по эксплуатационным свойствам отечественные (Александровский
A.A., 2002; Назаров В.М. и соавт., 2009), другие, напротив, считают, что отече-

Вторую группу составили 41 человек в возрасте 48,1±1,55 года: 17 (41,5 %) мужчин и 24 (58,5 %) женщины, которым имплантировали механические двустворчатые искусственные клапаны сердца РОСКАРДИКС. Причиной порока у 32 (78,0 %) больных была хроническая ревматическая болезнь сердца, у 2 (4,9 %) вторичный инфекционный эндокардит на фоне ХРБС, у 5 (12,2 %) мезенхимальная дегенерация, у 1 (2,4 %) атеросклеротический порок и у 1 (2,4 %) — травматический порок сердца (табл. 1). Стеноз митрального клапана имел место в 2 (4,9 %), недостаточность митрального клапана в 9 (22,0 %) и их комбинация в 30 (73,2 %) случаях. Причинами нарушения функции митрального клапана явились в 23 (56,1 %) случаях фиброз клапана, сочетавшийся с поражением ХПА в 3 (7,3 %) наблюдениях, в 2 (4,9 %) — с эндокардитом, в 18 (43,8 %) — фиброкальциноз, сочетавшийся у 1 (2,4 %) больного — с недостаточностью ХПА. Второй функциональный класс порока по ПУНА имели 10 (24,4 %), третий — 24 (58,5 %) и четвёртый — 7 (17,1 %) больных. Недостаточность кровообращения ПА стадии по ОССН (2002) имели 26 (63,4 %), ПБ стадии — 12 (29,3 %) больных и III стадии — 3 (7,3 %) пациента.
Фибрилляция предсердий имела место у 25 (61,0 %) больных, желудочковая экстрасистолия — у 4 (9,8 %) (табл.2). У 12 (29,3 %) больных этой группы протезирование митрального клапана выполнялось на фоне его рестеноза после ранее проведенной закрытой комиссуротомии, причем у 1 (2,9 %) пациента ко-миссуротомия производилась дважды. Прогноз неблагоприятного исхода операции по ЕигоБСОКЕ (1999) имели только 2 (4,9 %) пациента.
Третью группу составили 50 больных в возрасте 47,3±1,33 года: 14 (28,0 %) мужчин и 36 (72,0 %) женщин, которым имплантировали механические моностворчатые (дисковые) искусственные клапаны сердца МИКС. Причиной порока у 47 (94,0 %) из них была хроническая ревматическая болезнь сердца, у 1 (2,0 %) — вторичный инфекционный эндокардит и у 2 (4,0 %) мезенхимальная дегенерация (табл. 1). Стеноз митрального клапана имел место в 6 (12,0 %), недостаточность митрального клапана в 5 (10,0 %) и комбинированная форма поражения в 39 (78,0 %) случаях (табл. 2). Причины нарушения