Метод экстракорпоральной мембранной оксигенации в клинике хирургического лечения врожденных пороков сердца у новорожденных и детей раннего возраста

• Автор: Бродский, Алексей Георгиевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 41 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. История развития экстракорпоральной мембранной

оксигенации

1.2. Физиология и патофизиология экстракорпоральной

мембранной оксигенации

1.3. Показания, противопоказания и осложнения, связанные с применением экстракорпоральной мембранной оксигенации

1.4. Факторы, влияющие на эффективность процедуры ЭКМО

1.5. Принципы центральной и периферической канюляции

1.6. Антикоагуляция
1.7. Отдаленные результаты применения ЭКМО
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клиническая характеристика материала
2.2. Методы исследования
2.3. Характеристика использованных статистических методов
ГЛАВА III. Протокол проведения процедуры ЭКМО
3.1. Место инициализации процедуры ЭКМО
3.2. Материальное обеспечение процедуры ЭКМО
3.3. Техника канюляции и реторакотомии
3.4. Порядок заполнения контура
3.5. Управление скоростью насоса
3.6. Мониторинг антикоагулянтной терапии и тактика
гепаринизации
3.7. Ежедневная стратегия проведения процедуры ЭКМО
3.8. Отключение от ЭКМО

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ
4.1. Результаты применения ЭКМО и структура регистрируемых осложнений
4.2. Показания и причины, ограничивающие эффективность

4.3. Прогноз отключения от ЭКМО
4.3.1. Анализ факторов, связанных со смертностью пациентов во
время ЭКМО
4.3.2. Анализ факторов, ассоциирующихся с благоприятным
исходом процедуры ЭКМО
4.4. Прогноз исхода лечения
4.4.1. Анализ факторов, связанных с госпитальной летальностью
4.4.2. Анализ факторов, ассоциирующихся с благоприятным
исходом лечения
ОБСУЖДЕНИЕ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БЮг - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе
ААоК - атрезия аортального клапана
АВС - активированное время свертывания (крови)
АИК - аппарат искусственного кровообращения
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
АТ III - антитромбин III
АТБ — аномалия Тауссиг-Бинга
аЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ВА-ЭКМО - веноартериальная экстракорпоральная мембранная оксигенация
ВВ-ЭКМО - вено-венозная экстракорпоральная мембранная оксигенация ВК - вспомогательное кровообращение
ВПС - врожденные пороки сердца
ДИ - доверительный интервал
ДКПА - двунаправленный кавопульмональный анастомоз
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ДН - дыхательная недостаточность
ДОСотПЖ - двойное отхождение сосудов от правого желудочка
ДПЛЖ - двуприточный левый желудочек
ЕЖС - единственный желудочек сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИЖС - искусственный желудочек сердца
ИИП - индекс инотропной поддержки
ИК - искусственное кровообращение
КТМС - корригированная транспозиция магистральных артерий
МНО - международное нормализованное отношение
ца в Children Hospital Boston [73], большая часть обследованных детей (95%) находились I—II ФК по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов. Количество неврологических осложнений у пациентов в группе ЭКМО было достоверно выше по сравнению с группой с ИЖС, однако авторы связывают осложнения с циркуляторным арестом, а не с лигированием сонной артерии или длительностью реанимационных мероприятий. В другом исследовании [39] указывается, что качество жизни у детей после ЭКМО ниже, чем в целом в популяции, но сопоставимо с таковым у пациентов со сложными пороками сердца, в то время как психосоциальное качество жизни схоже с общей популяцией.
В настоящее время метод ЭКМО прочно вошел клиническую практику во всем мире. Но если на стадии становления он пришел в кардиохирургию из общей клиники, то в условиях отечественной медицинской практики опыт применения ЭКМО при сердечной недостаточности должен распространиться и в повседневную практику лечения тяжелых пациентов с дыхательной недостаточностью. За последние 30 лет прошлого века разработке и внедрению метода посвящены масса работ и публикаций. Однако в текущем столетии наметилась тенденция к снижению количества процедур, что говорит о переходе метода в инерционную фазу развития. Это означает, что метод ЭКМО начал занимать строго очерченную нишу в лечении кардиореспира-торнбй патологий. В настоящее время все более четко формулируются показания и противопоказания к проведению процедуры, появляющиеся новые технические разработки позволяют более безопасно и с меньшими затратами проводить вспомогательное искусственное кровообращение.
Таким образом, ЭКМО является сравнительно новым и эффективным методом лечения сердечно-легочной недостаточности в кардиохирургической клинике. В последние годы число процедур ЭКМО при сердечной недостаточности в нашем Центре неуклонно растет. Анализ результатов применения ЭКМО в отечественной литературе отсутствует. В НЦССХ им. А.Н. Бакулева, накоплен богатый опыт применения метода ЭКМО, за 10 лет вы-