Обоснование этапности диагностических и лечебных действий при преходящих нарушениях мозгового кровообращения, обусловленных атеросклеротическими стенозирующими изменениями сонных артерий

• Автор: Файзуллин, Константин Рамилевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 143 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы профилактики инсульта у пациентов с транзиторными ишемическими атаками в каротидном бассейне

(обзор литературы)

ГЛАВА 2. Материал, методы исследования и характеристика больных

ГЛАВА 3. Анализ состояния оказания помощи больным с преходящими нарушениями кровообращения головного мозга на амбулаторнополиклиническом этапе и в стационаре общего профиля в условиях

закрытого территориального образования

ГЛАВА 4. Уровень осведомленности населения о транзиторных ишемических атаках головного мозга по результатам социологического

исследования

ГЛАВА 5. Реконструктивная хирургия сонных артерий как этап вторичной профилактики инсульта у пациентов с острыми нарушениями мозгового
кровообращения
ГЛАВА 6. Сравнительный анализ результатов оперативной коррекции критических стенозов сонных артерий, у пациентов с транзиторными ишемическими атаками и у больных, перенесших ишемический
инсульт
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АСБ - атеросклеротическая бляшка
АСК - ацетилсалициловая кислота
ВББ - вертебробазилярный бассейн
ВС А — внутренняя сонная артерия
ДИ - доверительный интервал
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КБ - каротидный бассейн
КТ - компьютерная томография
КЭАЭ - каротидная эндартерэктомия
ЛПВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
МНО - международное нормализованное отношение
НСА - наружная сонная артерия
ОСА - общая сонная артерия
ОХС - общий холестерин
ПНМК - преходящее нарушение мозгового кровообращения
ПТФЭ - политетрафторэтилен
СМИ - средства массовой информации
СМП - скорая медицинская помощь
ТГ - триглицериды
ТИА - транзиторная ишемическая атака ТКДГ - транскраниальная допплерография УЗДГ - ультразвуковая допплерография УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания ЭКГ - электрокардиография ЭХОКГ - эхокардиография
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
По данным регистров инсульта, в России ежегодно происходит более 400 тысяч инсультов, летальность при которых достигает 35-45% [29]. Ишемические инсульты составляют 80% в структуре цереброваскулярных заболеваний и являются основной причиной инвалидности среди взрослого населения [15,16,17,41,67]. Прямые и косвенные расходы, связанные с лечением и реабилитацией больных со стойкой неврологической симптоматикой ложатся тяжелым бременем на плечи государства [42,151,185,188].
Наиболее частой причиной ишемического инсульта являются облитерирующие изменения сонных артерий, обусловленные атеросклеротическим поражением [67].
Одним из клинических проявлений стеноза сонных артерий является преходящее нарушение мозгового кровообращения по типу транзиторной ишемической атаки. Транзиторная ишемическая атака, как правило, является грозным предвестником ишемического инсульта. Приблизительно у 1/3 больных с транзиторной ишемической атакой любого происхождения в течение последующих 5-ти лет развивается инсульт [13,26,130,192,199,236].
Своевременно проведенные профилактические мероприятия и лечение после перенесенной транзиторной ишемической атаки позволяют снизить риск раннего наступления ишемического инсульта на 80% [238]. Пациенты с транзиторной ишемической атакой, имеющие гемодинамически значимые стенозы сонных артерий, - это благодарная группа больных, т.к. получая комплекс профилактических мероприятий, они могут избежать грозных сосудистых осложнений, полностью сохраняя трудоспособность.
Профилактическая эффективность хирургического лечения критических стенозов сонных артерий убедительно доказана и в настоящее время ни у кого не вызывает сомнений [139,205,235]. В настоящее время частота осложнений при проведении реконструктивных операций на сонных

проходили краткий инструктаж о правильности заполнения анкет. Варианты ответов операторам не предоставлялись.
Первоначально было проведено пилотное анкетирование - опрошено 100 человек. В ходе этого опроса были получены предварительные результаты, необходимые для расчета минимального объема выборки, а также апробирован сам анкетный опрос. Количество респондентов определялось по формуле для расчета случайной выборки:
п (гТа/гХр (1-р))/А“Д011, где р - вероятность (доля) положительных ответов по генеральной совокупности, р(1-р) - дисперсия дихотомической переменной по
генеральной совокупности, Z] ,гг/2 - доверительный коэффициент,
соответствующей доверительной вероятности (1-а), Ддоп - предельно допустимое значение ошибки выборки [83].
Доверительная вероятность (1-а) в нашем исследовании была приравнена к 0,95, соответствующий ей доверительный коэффициент составил 20.975=1,96. Адоп была принята за 5%. В связи с тем, что переменных несколько (положительные ответы получены в диапазоне от 7,4% до 74,1%), был выбран максимальный из рассчитанных объемов выборки, вычисленный для всех переменных. Минимальный объем требуемой выборки составил 296 человек. На втором этапе дополнительно роздано еще 300 анкет, из которых вернулось 254, а к исследованию было принято 241. Анкетирование не проводилось среди медицинских работников. Анкеты, заполненные неполностью, из исследования исключались. После завершения анкетирования и получения окончательных результатов был вновь проверен объем выборки (по той же формуле), он не превысил первоначальные расчеты. Таким образом, к анализу была принята 341 анкета.
Лица, участвующие в анкетировании разделены по полу, возрасту и образованию. Это было обусловлено тем, что указанные факторы могут влиять на правильность ответов и поэтому анализ проводился с их учетом. Деление респондентов на возрастные группы было проведено в соответствии