Интраоперационная оценка сегментарной функции миокарда в зависимости от уровня коронарного кровотока до и после операции реваскуляризации миокарда

• Автор: Липатова, Юлия Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 28 ил.

Оглавление

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1.Анатомия и физиология коронарного кровотока

1.2.Механизмы регуляции коронарного кровотока

1.3.Методы измерения коронарного кровотока

1.3.1. Инвазивные методы измерения коронарного кровотока

1.3.2. Неинвазивные методы измерения коронарного кровотока

1.4.Функциональное состояние миокарда при ишемической болезни сердца

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика и методы исследования пациентов

2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистической обработки
2.4. Распределение пациентов по уровню коронарного кровотока в зависимости от различных параметров гемодинамики
2.4.1. Распределение пациентов с инфарктом миокарда
2.4.2. Распределение пациентов без инфаркта миокарда
ГЛАВА 3. Результаты исследования
3.1. Показатели гемодинамики, функции миокарда ЛЖ и коронарного кровотока до и после операции реваскуляризации миокарда у пациентов 1-ой группы
3.2. Показатели гемодинамики, функции миокарда ЛЖ и коронарного кровотока до и после операции реваскуляризации миокарда у пациентов 2-ой группы
3.3. Сравнительный анализ показателей гемодинамики, функции миокарда ЛЖ и коронарного кровотока между І-ой и 2-ой группой до и после реваскуляризации
миокарда
ГЛАВА 4. Сравнительный анализ параметров кровотока в шунтах в зависимости от бассейна реваскуляризации, дистального коронарного русла,
типа шунта
ГЛАВА 5. Обсуждение
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
Список сокращений
DF - доля диастолической составляющей в спектре кровотока в шунтах Dp/dt - максимальная скорость развития внутрижелудочкового давления PI - пульсативный индекс
Qmean - средняя объемная скорость кровотока АДц. — диастолическое артериальное давление АДс. - систолическое артериальное давление АКШ - аортокоронарное шунтирование БВОА - боковая ветвь огибающей артерии ЗМЖА - задняя межжелудочковая артерия ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ — инфаркт миокарда
ИНЛС - индекс нарушения локальной сократимости
КА - коронарная артерия
КАТ - коронарная ангиография
КДО - конечный диастолический объем
КСО - конечный систолический объем
КК — коронарный кровоток
ЛЖ — левый желудочек
ЛКА - левая коронарная артерия
ОСКК - объемная скорость коронарного кровотока
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия
САД - среднее артериальное давление
СИ - сердечный индекс
ТрТ - тропонин Т
ТТЭхоКГ - трансторокальная эхокардиография УЗФ - ультразвуковая флоуметрия У О - ударный объем ФВ - фракция выброса
ЧпЭхоКГ - чреспищеводная эхокардиография ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ -электрокардиография ЭМФ - электромагнитная флоуметрия ППТ - площадь поверхности тела
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования
В настоящее время одним из современных методов лечения ишемической болезни сердца (ИБС) является коронарное шунтирование, направленное на восстановление коронарного кровообращения. Обусловлено это значительной распространенностью и тяжестью течения хронической коронарной недостаточности. За последнюю четверть века хирургическое лечение ИБС стало основываться на использовании новых методик выделения трансплантатов и применении многососудистого коронарного шунтирования на работающем сердце (off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG)). (Cleveland J.C. Jr., Shroyer ALW, Chen AY.,2001; Van Dijk D, Nierich AP, Jansen EWL et al. 2001), а также на появлении малоинвазивной кардиохирургии.
Появление новых, более совершенных методов исследования гемодинамики позволяет более объективно подойти к изучению венечного кровообращения и функции миокарда у больных ИБС, которым выполнялось восстановление венечного кровотока. В связи с восстановлением коронарного кровотока встает целый ряд патофизиологических вопросов, решение которых позволило бы снизить риск операции прямой реваскуляризации миокарда и увеличить срок жизни пациентов. Известно, что нарушение регионарной систолической и диастолической функции миокарда при ишемии возникают несколько раньше электрокардиографических изменений, а величина коронарного кровотока является надежным диагностическим критерием в оценке адекватности реваскуляризации ишемизированного миокарда. Поэтому, одной из важнейших проблем является оценка функции миокарда в зависимости от уровня коронарного кровотока до и после реваскуляризации миокарда и, на этом основании, прогнозирование состояния пациента в раннем и позднем послеоперационном периодах. Многолетний опыт выполнения операции

увеличение ФВ только у тех больных, у которых в дооперационном периоде было снижение этого показателя. Конечное диастоличесакое давление после операции реваскуляризации миокарда существенно не изменяется или отмечается тенденция к его понижению.
Еще одним методом для оценки функции миокарда является метод инвазивной миокардаиографии, представленный в работах Франка О. Старлинга Э. в начале 20-го столетия (Starling. Е., 1918). В настоящее время наиболее перспективными методами в оценке функции сердца, и миокарда в частности, следует считать тензометрию и эхокардиографию (Константинов Б.А., Сандриков В.А., Кулагина Т.Ю., 2006; Suterland G.R. et al., 2003; Voigt J.U. et al., 2002).
Наряду с совершенствованием хирургической техники совершенствуются так же методы интраоперационного оценки функции сердца. Одним из наиболее информативных и доступных интраоперационных методик является чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭХОКГ). ЧПЭХОКГ - разновидность стандартного эхокардиографического исследования сердца с применением специального эндоскопического датчика, который вводится в пищевод пациента. (Seward J.B., Khandheria В. К., Oh J.K. et al. 1988). Применение усовершенствованных, более мягких, тонких и гибких мультиплановых датчиков с усовершенствованной системой визуализации позволяет лоцировать недоступные ранее сердечные и сосудистые структуры. Использование чреспищеводного эхокардиографического мониторинга входит в систему обеспечения интраоперационной безопасности при OPCABG (Khandheria В. К., 1994). ЧПЭХОКГ позволяет оценить систолическую и диастолическую функции левого желудочка (ЛЖ) на критических этапах операции реваскуляризации в реальном масштабе времени. Количественная оценка динамики изменений функции ЛЖ дает нам возможность более точно определить влияние реваскуляризации сердца на ход и дальнейшую тактику ведения пациентов и прогнозировать результаты. Используемый в