Комплексное лечение больных с критической ишемией нижних конечностей

• Автор: Темрезов, Марат Бориспиевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 234 с. : 51 ил.

Содержание

Список сокращений

Введение
ГЛАВА I. Современное состояние проблемы критической ишемии нижних конечностей (обзор литературы)
1.1 Основные механизмы патогенеза и патофизиологии с критической ишемией нижних конечностей (КИНК)
1,2.0сновные принципы консервативного лечения больных с атеротромботи-ческим поражением брюшной аорты и артерий нижних конечностей

1.3.Методы хирургического лечения больных с КИНК

1.4. Эндоваскулярные методы лечения больных с КИНК. «Гибридные» хирургические вмешательства
1.5,Основные причины развития тромботических осложнений в раннем послеоперационном периоде

1.6. Методы профилактики тромботических осложнений после реконструктивных операций

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.3. Методика оценки результатов лечения
2.4. Статистические методы исследования
ГЛАВА III Результаты прямой реваскуляризации нижних конечностей КИНК (собственные исследования)
3.1. Результаты проксимальных реконструктивных вмешательств
3.2. Результаты бедренно-подколенных вмешательств выше щели коленного сустава

3.3. Результаты бедренно-подколенных вмешательств ниже щели коленного сустава
3.4. Результаты повторных операций при реокклюзии в бедренноподколенном сегменте
3.5. Результаты бедренно-тибиального шунтирования при критичексой ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза
3.6. Результаты ревакуляризации голени и стопы при диабетической макро-
ангипатии
ГЛАВА IV. Результаты эндоваскулярных и «гибридных» операций при
критической ишемии нижних конечностей
ГЛАВА V. Основные факторы риска ранних послеоперационных тромботических осложнений
5.1. Хирургические факторы риска
5.2. Гемореологические и гематологические аспекты
5.3. Состояние перикисного окисления и эндогенной интоксикации
5.4. Реперфузионный синдром
5.5. Аутоиммунный компонент тромбофилии
ГЛАВА VI. Целенаправленная антитромботическая профилактика в раннем послеоперационном периоде у больных с критической ишемией нижних конечностей
6.1. Антитромботическая профилактика с использованием Фрагмина
6.2.Антитромботическая профилактика с использованием Алпростана
6.3 Антитромботическая профилактика с использованием Арикстры
(фондапаринукса натрия)
6.4. Консервативное лечение больных с критической ишемией нижних конечностей
6.5. Применение Алпростана при консервативном лечении больных с критической ишемией конечностей
6.6. Применение гликозамингликана (Сулодексида) после реваскуляризации
конечности у больных с критической ишемией нижних конечностей
Заключение
Выводы
Список литературы

генной тромбофилии, которую ранее связывали с нарушениями в системе гемостаза или дефектами хирургического лечения.
Отмечена взаимосвязь между уровнем содержания в крови больных ан-тифосфолипидных антител (АФЛА) и развитием в послеоперационном периоде различных осложнений, в первую очередь тромбозов (36).
Основываясь на приведенных выше данных, можно предположить, что аутоиммунные процессы в организме, и АФЛА в частности, представляют собой состояние с высоким риском тромботических осложнений.
Таким образом, полученные данные диктуют необходимость поиска эффективных способов системной коррекции нарушений в системах гемореологии и гемостаза, реперфузионных осложнений и эндогенной интоксикации, а также аутоиммунной тромбофилии в процессе хирургического лечения больных с атеротромботическим поражением артерий нижних конечностей.
В последние годы увеличивается выявление пациентов с множественными поражениями артериальных бассейнов: патология артерий нижних конечностей сочетается с окклюзирующим процессом висцеральных ветвей брюшного отдела аорты, церебральных и коронарных сосудов. Сопутствующий церебральный и коронарный атеросклероз во многом определяет прогноз пациентов с КИНК. Риск развития инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения у больных с КИНК в 3 раза выше по сравнению с больными с перемежающейся хромотой.
Основными методами реваскуляризации нижних конечностей на сегодняшний день являются баллонная ангиопластика и открытые реконструктивные вмешательства. Баллонная ангиопластика имеет ряд преимуществ перед хирургической реконструкцией в виде меньшей травматичности, низкой „ частоты осложнений, сохранения возможности повторных вмешательств, сохранения коллатерального кровотока и симпатической иннервации, сокращения времени пребывания больного в стационаре. Несмотря на большой опыт