Прогнозирование результатов хирургического лечения пороков аортального клапана

• Автор: Тураев, Феруз Фатхуллаевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 247 с. : 93 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОРОКОВ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА (обзор литературы)

1.1 Клинические особенности аортального порока

1.2 Методы хирургического лечения пороков аортального клапана

1.3 Прогнозирование результатов хирургического лечения

ГЛАВА И. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И

МЕТ ОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2. ІКлшшческая характеристика пациентов

2.2 Методы исследования

2.3 Методы статистической обработки
ГЛАВА III. ХИРУГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ? ПОРОКАХ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
3.1 Клапансохраняющие (реконструктивные) операции
3.2 Транслюминальная баллонная вальвулопластика аортального клапана
3.3 Клапанозамещающие технологии
3.4 Процедура Росса
3.5 Протезирование аортального клапана с аортоаннулопластикой
3.6 Репротезнрование аортального клапана
3.7 Сочетанные операции при аортальном пороке и ИБС
ГЛАВА IV. ОЦЕНКА НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ПОРОКОВ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
4.1 Результаты клапансохраняющих (реконструктивных) операций
4.2 Результаты транслюминальной баллонной вальвулопластики
4.3 Результаты протезирования аортального клапана
4.4 Результаты операции Росса
4.5 Результаты протезирования аортального клапана с аортоаннулопластикой
4.6 Результаты репротезирования АК
4.7 Результаты сочетанных операций протезирования аортального
клапана й коронарного шунтирования
ГЛАВА V. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ ВЛИЯЮЩИХ НА ПРОГНОЗ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПОРОКАХ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОРРЕЛЯЦИОННЫХ СВЯЗЕЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
5.1 Факторы влияющие на прогноз операции при пороках аортального клапана
5.2 Влияние факторов на прогноз клапаносохраняющих операции
5.3 Влияние на прогноз транслюминальной баллонной вальвулопластики
5.4 Влияние на прогноз протезирования аортального клапана
5.5 Влияние на прогноз операции Росса
5.6 Влияние на прогноз операции протезирования аортального клапана с аортоаннулопластикой
5.7 Влияние на прогноз репротезирования аортального клапана
5.8 Влияние на прогноз сочетанных операций протезирования аортального клапана и коронарного шунтирования
Глава VI. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОРОКОВ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
6.1 Программы прогнозирования результатов хирургического лечения
пороков аортального клапана
6.2 Алгоритм выбора хирургического лечения пороков аортального клапана
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АоК аортальный клапан
Ао аорта
АоН недостаточность аортального клапана
АоС стеноз аортального клапана
ДН дыхательная недостаточность
ЗСЛЖ задняя стенка левого желудочка
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИКДО индекс конечно-диастолического объема
ИКСО индекс конечно-систолического объема
ИКДР индекс конечно-диастолического размера
ИКСР индекс конечно-систолического размера
имм индекс массы миокарда
ит интраоперационная теизиометрня
ИЭ инфекционный эндокардит
КВР коронарного вазодилататорного резерва
кдо конечно-диастолический объем
КДР конечно-диастолический размер
ксо конечно-систолический объем
КСР конечно-систолический размер
кти кардиоторакальный индекс
кш коронарное шунтирование
ЛА легочная артерия
лж левый желудочек
ЛА легочная артерия
лг легочная гипертензия
лп левое предсердие
МА мерцательная аритмия
мжп межжелудочковая перегородка
МІС митральный клапан
МКІС малый круг кровообращения
мок минутный объем кровообращения
нк недостаточность кровообращения
ГІР нарушения ритма
ОГІМК острое нарушение мозгового кровообращения
ПАК протезирование аортального клапана
пж правый желудочек сердца
ПГІ правое предсердие
ппт площадь поверхности тела
псм перфузионная сцинтиграфия миокарда
св сердечный выброс
сгд систолический градиент давления
СИ сердечный индекс
СоАоН сочетанный аортальный порок с преобладанием недостаточности
СоАоС сочетанный аортальный порок с преобладанием стеноза
ТЛБВП транслюминальная баллонная вальвулопластика
УО ударный объем
ФВ фракция выброса
ФК функциональный класс
хсн хроническая сердечная недостаточность
ЗхоІСГ эхокардиография
ЭКС электрокардиостимуляция

17 мм.рт.ст. и уровень стандартных бикарбонатов в артериальной крови менее 1 при поступлении пациента в палату интенсивной терапии [211].
Sergeant Р.Т. с соавт.(1997) исследовали влияние исходного состояния пациентов и особенностей операции на результат АКШ в раннем и позднем послеоперационном периоде у 9600 пациентов из одного учреждения за период с 1971 по 1992г. Конечными точками исследования явились функция ЛЖ и летальность в отдаленном послеоперационном периоде, а также изучали влияние на результаты лечения применения артериальных графтов. Было выявлено, что применение артериальных графтов, особенно к, передней ветви левой межжелудочковой артерии является основным фактором, лимитирующим летальность в отдаленном периоде. Влияние применения артериальных графтов на функцию ЛЖ в отдаленном периоде не было достоверным, как и не смогли достоверно определить, является ли применение артериальных графтов позитивным фактором в отношении отдаленных результатов при многососудисгом поражении [309].
Несколько крупных исследований, как в нашей стране, так и за рубежом были посвящены изучению связи между удельным количеством операций, приходящихся на одного хирурга в год и послеоперационной летальносгью[131, 322]. Тем не менее, однозначного ответ на вопрос о влиянии индивидуальной хирургической активности на результаты лечения до настоящего времени не получено [137]
Первые модели оценки риска были разработаны 20 л ел- назад, и были фокусированы только на оценке риска операции при изолированном коронарном шунтировании (КШ)[207, 276,316]. Исход операции КШ был единственным маркером оценки эффективности операции и послеоперационного ухода, поэтому ранние модели оценивали только прогноз операционной летальности. В дальнейшем совершенствование программ позволило оценивать риск осложнения послеоперационного периода и длительность предполагаемого послеоперационного пребывания [179,284, 285 315]. Модели оценки риска созданные для изолированного КШ более просты, т.к. КШ является относительно стандартизированной процедурой, тогда как вопросы прогнозирования и оценки риска в хирургии клапанов не совсем однозначны и легки при разработке.