Тактико-технические аспекты и результаты протезирования внутренней сонной артерии при хронической недостаточности кровообращения головного мозга, обусловленной атеросклеротическим поражением

• Автор: Кругляков, Виктор Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 115 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Оглавление

Список принятых сокращений Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования

ГЛАВА 3. Анализ собственных наблюдений хирургического лечения стенозирующей патологии сонных артерий

3.1. Протезирования внутренней сонной артерии

3.2. Непосредственные и отдалённые результаты “классических” каротидных эндартерэктомий
3.3. Непосредственные и отдалённые результаты эверсионных каротидных эндартерэктомий

3.4. Сравнительный анализ хирургического лечения Заключение

Выводы
Практические рекомендации Список литературы

4 8 28

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АГ артериальная гипертензия
АСБ атеросклеротическая бляшка
ВСА внутренняя сонная артерия
ДС дуплексное сканирование
КАГ коронарография
КЭАЭ каротидная эндартерэктомия
НСА наружная сонная артерия
ОСА общая сонная артерия
ПНМК преходящее нарушение мозгового кровообращения
ПТФЭ политетрафторэтилен
СА сонная артерия
СМА средняя мозговая артерия
СМИ сосудисто-мозговая недостаточность
ТИА транзиторная ишемическая атака
УЗДГ ультразвуковая допплерография
ХСМН хроническая сосудисто-мозговая недостаточность
ЦАГ церебральная ангиография

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования
Ишемические поражения головного мозга являются одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации [Бокерия JT.A., 2009; Виленский Б.С., 2006]. По данным ВОЗ, летальность от ишемического инсульта достигает в развитых странах 30-35%, в нашей стране она приближается к 40%. Инсульт изменяет социально-экономическое положение семьи и существенно влияет на экономику государства [Скворцова В.И. и др., 2006].
В подавляющем большинстве случаев (до 80%) в основе ишемических инсультов лежит экстракраниальная каротидная патология [Бельков Ю.А., 2003; Жулев Н.М. и др., 2004]. Атеросклеротические стенозирующие поражения сонных артерий являются ведущей причиной ишемии головного мозга [Покровский A.B., 2004; Liebeskind D.S., 2003].
В международных мультицентровых исследованиях доказана эффективность хирургического лечения гемодинамически значимой патологии сонных артерий в отношении профилактики ишемии головного мозга [ECST 1991, NASCET 1991, ACAS 1995]. Создание более безопасных условий каротидных операций имеет стратегическое значение, а их успешное выполнение зависит от многих факторов, в том числе и от способа реконструкции [Покровский A.B. и др., 2001; Фокин A.A. и др., 2006; Белов Ю.В.,Фадин Б.В.,2007; Иванов JI.H., Петренко В.Г. и др.,2009].
Каротидная ЭАЭ является наиболее распространённой операцией на сонных артериях [Покровский A.B., 2004]. Широко применяются
реконструкции посредством заплаты и эверсии [Казанчян П.О. и др., 2002; Покровский A.B., 2001; Седов В.М. и др., 2004], доказана необходимость пластики артериотомии [Фокин A.A., 2002, 2007; Bond R. et al., 2003; Cao P. et al., 2002].
Операция протезирования внутренней сонной артерии получила широкое распространение при неатеросклеротической патологии - при опухолевых поражениях органов шеи с вовлечением каротидных сосудов, аневризмах и травмах внутренней сонной артерии [Milas Z.L. et al., 2004; Muhm M. et al., 2002; Sundt T.M. et al., 1986]. Что касается первичных

клиническими исследованиями применялись специальные методы диагностики.
1. Ультразвуковая допплерография с функциональными пробами на аппаратах “ULTRAMARK-8”, “ULTRAMARK-9” и “ALOKA 4000”. УЗДГ позволяет косвенно оценивать функциональное состояние артериального сосудистого русла на основании анализа дистальных линейных и объёмных параметров кровотока и характера реакции кровотока на нагрузочные пробы. С помощью данного метода диагностики устанавливали исходные поражения сонных артерий, оценивали их гемодинамическую значимость, функциональное состояние Виллизиева круга, эффективность реконструктивных операций по направлению кровотока и его линейной скорости.
2. Дуплексное исследование сонных артерий проводилось на тех же ультразвуковых компьютерных системах. В основе ДС лежит сочетание получения изображения в В-режиме за счёт прямого отражения ультразвукового луча от структур различной эхогенности (границы раздела сред) с одновременным исследованием кровотока в нём, основанном на эффекте Допплера. С помощью дуплексного сканирования определяли локализацию и протяжённость атеросклеротических бляшек, процент стенозирования артерии, морфологию, состояние поверхности, наличие осложнений (кровоизлияние, изъязвление, распад) и патологической извитости сонных артерий.
Существует несколько морфологических классификаций атеросклеротических бляшек по данным ультразвуковой диагностики. Одной из наиболее удобныхявляется классификация 1989 г. С.М. Steffen, дополненная G. Geroulakos в 1993 г.:
1 тип - полностью гипоэхогенная с тонкой эхогенной покрышкой (гомогенная).
2 тип - преимущественно гипоэхогенная бляшка с наличием гиперэхогенных зон < 50% (гетерогенная).
3 тип - преимущественно гиперэхогенная бляшка с наличием гиперэхогенных зон > 50% (гетерогенная).
4 тип - полностью гиперэхогенная бляшка (гомогенная).