Хирургия расслоения аорты

• Автор: Чарчян, Эдуард Рафаэлович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 226 с. : 110 ил.

Содержание
Введение
1. Глава I. Расслоение аорты
1.1. Исторические и терминологические аспекты
1.2. Классификация расслоения аорты
1.3. Этиология
1.4. Патогенез
2. Глава II. Исследование гемодинамики при расслоении
3. Глава III. Клиническое течение расслоений аорты
3.1. Материал и методы исследования
3.2. Клинические проявления расслоений аорты
3.3. Диагностика
3.4. Эпидемиология и естественное течение
3.5. Показания к операции
4. Глава ГУ. Хирургия проксимального расслоения аорты
4.1. Техника и методы операций
4.2. Защита органов
4.3. Гибридные технологии
5. Глава У. Хирургия дистального расслоения аорты
5.1. Техника и методы операций
5.2. Защита органов
5.3. Гибридные технологии
6. Глава У1. Методы укрепления стенок расслоенной аорты
и герметизации анастомозов
7. Глава УН Результаты хирургического лечения расслоения аорты
7.1. Результаты лечения проксимального расслоения аорты
7.1.1. Ближайшие результаты
7.1.2. Отдаленные результаты
7.1.3. Повторные и этапные вмешательства
7.2. Результаты лечения дистального расслоения аорты
7.2.1. Ближайшие результаты
7.2.2. Отдаленные результаты
7.2.3. Повторные и этапные вмешательства
8. Заключение
9. Выводы
10. Практические рекомендации
11. Список литературы

Список сокращений
ABA - аневризма восходящей аорты АК - аортальный клапан АКШ - аортокоронарное шунтирование АН - аортальная недостаточность ГМ - головной мозг
ЗМЖА — задняя межжелудочковая артерия
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИВ Л - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
ИМ - ишемия миокарда
КДО - конечно-диастоличеекий объем
КДР - конечно-диастолический размер
КСО - конечно-систолический объем
КСР - конечно-систолический размер
КТ - компьютерная томография
ЛЖ - левый желудочек
ЛИБО - левопредсердно-бедренный обход
МК - митральный клапан
МКШ - маммарокороиарное шунтирование
МРТ — магнитно-резонансная томография
ИГА - нисходящая грудная аорта
ОСА - общая сонная артерия
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПАК - протезирование аортального клапана
ПКА - правая коронарная артерия
ПМЖА — передняя межжелудочковая артерия
СТГ - синотубулярный гребень
ТАА - торакоабдоминальный отдел аорты
ТИА - транзиторпая ишемическая атака
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной аортсрии
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФИ - фракция изгнания
ФК - фиброзное кольцо
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ХИН - хроническая почечная недостаточность ЧП Эхо-АГ - чреспищеводная эхоаортография Эхо-АГ - эхоаортография
Введение
Актуальность проблемы
Расслоение аорты является самой сложной патологией аорты, что связано с распространенностью патологического процесса и большой опасностью разрыва аорты.
В мировой статистике расслоение аорты встречается от 0,5 до 2,95 па 100000 населения в год, а в США от 0,2 до 0,8 на 100000 в год, то есть точнее 2000 новых случаев в год [203]. В России оно встречается в 5-10 случаях на 100000 населения в год. В 75% случаев поражается восходящая аорта [48].
При остром проксимальном расслоении аорты в течении 1 недели погибают 80-94% пациентов, а из переживших острый период 5-летняя выживаемость составляет 10-15% [59, 203, 402]. При дистальном расслоении аорты естественное течение благоприятнее, что обуславливает применение менее агрессивной тактики хирургического лечения этого контингента больных [14, 203, 160,480].
При проксимальном расслоении в патологический процесс чаще вовлечена вся аорта, что требует многоэтапных се реконструкций, а правильное определение очередности этапов может явиться ключевым моментом тактики хирургического лечения этих больных.
Сложность реконструктивных операций при расслоении аорты состоит в том, что, протезируя аорту, кровоток в дистальном отделе можно направить либо в истинный, либо в ложный каналы, при этом, изменяя гемодинамику в них, можно как нормализовать кровообращение в органах, так и его нарушить. Изучению этой проблемы в литературе до настоящего времени уделяется недостаточно внимания.
Весьма актуально прогнозирование развития патологии, т.е. выявление сегментов аорты, в которых нагрузка на ее стенку возрастает в связи с изменением кровотока, а также сегментов, где риск разрыва повышается незначительно. Исходя из этого, возможно ограничение объема радикальной реконструкции со снижением риска хирургического вмешательства.
Важным моментом аортальной хирургии является разработка и внедрение наиболее физиологичных методов защиты органов при протезировании аорты.

толщину стенки аорты также по тем же ориентирам. Так же измеряли скорость кровотока в истинном и ложном канале в нисходящей аорте проксимально и в наиболее дистальных ее отделах, доступных исследованию (Рис. 2.2.). В до и послеоперационном периоде расчет диаметров истинного и ложного каналов и наличие кровотока в них проводили по данным УЗИ.
До операции После операции
Диаме тр аорты Днамет Р истинно го канала Диаме тр ложно го капала Фене стра ЦП я, мм Толщина наружно й стенки Кровоток в истинном канале, м/с ЕСровото К 1 ІІОЖИОМ канале, м/с Днамет Р истинно го канала п/о Диаме тр ложно го канала и/о Кровоток в истинном канале і/о, .м/с Кровото к в ножном канале п/о, м/с
ФКЛК
Синусы Вальсальвы
Спнотубулярный гребень
Середина ВЛ
До устья БЦСт
Дуга
Перешеек
7-Ю см дистальнеє перешейка
Диафрагма
Рис. 2.2. Протокол ЧП Эхо-КГ исследовании больных
Хирургические вмешательства проводились но двум принципам «гемодинамической коррекции»:
1. Протезирование восходящего отдела аорты и дуги (по показаниям) с фиксацией расслоенной интимы в дистальном анастомозе и направлением кровотока в истинный канал аорты (9 — 39% больных) — гемодинамическая коррекция 1 типа.
2. Протезирование восходящего отдела аорты и дуги (по показаниям) с клиновидным иссечением интимы в дистальном направлении и направлением кровотока в оба канала аорты (14 — 61% больных) - гемодинамическая коррекция 2 типа.
Больные разделены на группы по методике выполненной «гемодинамической коррекции». Подгруппа 1 - пациенты, которым выполнена гемодинамическая коррекция 1 типа; подгруппа 2 - гемодинамическая коррекция