Результаты операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита у пациентов раннего возраста

• Автор: Васин, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 130 с. : 6 ил.

Оглавление|2

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список используемых сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. История вопроса

1.2. Предпочтительный возраст выполнения операции

Фонтена

1.3. Негативные стороны выполнения операции Фонтена

в раннем возрасте

Глава II. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ
2.1 . Клиническая характеристика больных
2.1.1 .Клиническая характеристика пациентов
Т-ой группы
2.1.2. Клиническая характеристика пациентов
2-ой группы
2.2. Методы исследования
2.2.1. Электрокардиографическое исследование
2.2.2. Рентгенологическое исследование сердца
2.2.3: Эхокардиографическое исследование сердца
2.2.4. Ангиокардиография' и зондирование полостей
сердца:
2.2.5. Инграоперационный период
2.2.6. Ближайший послеоперационный период
2.2.7. Отдалённый послеоперационный период
2.3. Характеристика использованных статистических методов
и технических средств
Глава 111 УСЛОВИЯ ВЫПОЛНЕНИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА
3.1. Условия операции
3.2. Техника операции
3.2.1. Техника выполнения первого этапа операции Фонтена - двунаправленного кавопульмонального анастомоза
3.2.2. Техника выполнения второго этапа операции Фонтена - имплантация экстракардиального
кондуита
Глава IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА
4.1. Непосредственные результаты хирургической
коррекции
4.1.1. Непосредственные результаты у пациентов '
1-ой группы
4.1.2. Непосредственные результаты у пациентов
2-ой группы
Оглавление |
4.2. Среднесрочные результаты хирургической коррекции
4.2.1. Среднесрочные результаты у пациентов
Гой группы
4.2.2. Среднесрочные результаты у пациентов
2-ой группы
4.3. Сравнение течения раннего и позднего послеоперационного периода у пациентов двух исследуемых групп
4.3.3. Ранний послеоперационный период
4.3.2. Отдалённый послеоперационный период
4.4. Влияние пареза купола диафрагмы на течение раннего послеоперационного периода у пациентов, перенёсших операцию Фонтена
Глава V. ОБСУЖДЕНИЕ
5.1. Непосредственные результаты
5.1.1. Экстракардиальный обход «правого сердца» как методика выбора у детей раннего возраста
5.1.2. Выполнение пликации диафрагмы в случае повреждения диафрагмального нерва
5.1.3. Тромбоэмболические осложнения и
антикоагулянтная терапия после операции Фонтена
5.2. Среднесрочные результаты
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список сокращений |
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
• АВК - атриовентрикулярная коммуникация
• АКГ - ангиокардиография
• Ао - аорта
• ВГГС - врожденный порок сердца
• ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
• ИВЛ - искусственная вентиляция легких
• ИК - искусственное кровообращение
• КДО - конечно-диастолический объем
• КТИ - кардиоторакальный индекс „ ЛА - легочная артерия
• ЛАИ - лёгочно-артериальный индекс
• ЛЖ - левый желудочек
• ЛЛА — левая легочная артерия
• ЛГТ - левое предсердие
• ЛС - легочный ствол
• МК — митральный клапан
• НК - недостаточность кровообращения
• ОЛС — общее лёгочное сопротивление
• ОСН - острая сердечная недостаточность
• ПЖ - правый желудочек
• ПЛА — правая легочная артерия
• 1 11 1 — правое предсердие
' ППС - площадь поперечного сечения
• СИ МКК - сердечный индекс малого круга кровообращения
• ТК — трехстворчатый клапан
• У О - ударный объём
• ФВ — фракция выброса
• ФК — функциональный класс
• ФР - факторы риска
• ЧСС - частота сердечных сокращений
• ЭКГ — электрокардиография
• ЭКС - электрокардиостимулятор
• ЭхоКГ - эхокардиография
• BSA - площадь поверхности тела
• НЬ - гемоглобин
• NYHA - New York Heart Association
• Sat O2 — насыщение капиллярной крови кислородом
Глава II. Методы исследования м клиническая характеристика пациентов |
Необходимо отметить, что в наше исследование не вошли пациенты, перенёсшие предсердно-лёгочный и тотальный кавопульмональный анастомоз, в виду того, что мы не ставили задачи сравнить модификации унивентрикулярной коррекции, а также в виду малочисленности таких больных.
Таблица
Распределение больных по группам
№ группы Количество больных Методика операции Фонтена Возраст, мес. М±о
1 группа 18 43% Модификация экстракардиального кондуита 36,61±6
2 группа 24 57% Модификация экстракардиального кондуита 59±9
2.1.1 Клиническая характеристика пациентов J-oii группы 18 пациентов, все в возрасте до 4 лет жизни. Средний возраст их составил 36,61±б,72 месяцев (от 26 до 47 месяцев), масса тела 13,48±2,29 кг (от 9,8 до 17,8 кг).
Основные и сопутствующие врождённые аномалии сердца и сосудов у пациентов данной группы суммированы в таблице 2.1 и 2.2.
У 7 пациентов (39%) в среднем за 13,9±6,1 месяцев (от 7 до 22 месяцев) до первого этапа гемодинамической коррекции выполнялось создание модифицированного системно-лёгочного анастомоза протезом «Gore-Tex» (справа — в 2 случаях, слева - в 5 случаях). Показанием к выполнению анастомоза во всех случаях являлась выраженная артериальная гипоксемия. Насыщение артериальной крови по кислороду (данные наружной пульсоксиметрии) до наложения анастомоза в среднем составляло 48,5±13,9% (варьировало от 28 до 65%)
Двунаправленный кавопульмональный анастомоз в качестве первого этапа полного обхода «правого сердца» выполнялся всем больным в среднем за 19,2±7,6 месяцев (от 9 до 34 месяцев) до основного этапа операции