Непосредственные результаты транскоронарной септальной аблации у больных с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией

• Автор: Кретов, Евгений Иванович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 88 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Современная стратегия лечения больных с гипертрофической

обструктивной кардиомиопатией. Возможности рентгенэндоваскулярного

метода-транскоронарной септальной аблации.

(Обзор литертуры)

1.1 Распространенность гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГОКМП), этиопатогенез, формы заболевания, классификации ГОКМП

1.2 Морфологические аспекты ГОКМП

1.3 Основные патофизиологические механизмы развития ГОКМП

1.4 Особенности клиники и диагностические возможности при выявлении обструктивной формы ГОКМП
1.5 Консервативное (медикаментозное) лечение ГОКМП
1.6 Хирургические методы лечения ГОКМП
1.7 Рентгенэндовакулярный подход в лечении больных с ГОКМП: метод транскоропарной септальной аблации
Глава 2 Материал и методы исследования
2.1 Клинико-функциональная характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Общеклинические методы
2.2.2 Метод электрокардиограммы
2.2.3 Метод эхокардиографии
2.2.4 Метод МСКТ исследования (определение объема и массы миокарда)
2.2.5 Метод коронаронографии
2.2.6 Метод МРТ исследования (количественная оценка спиртиндуцированного повреждения)
2.2.7 Метод определения уровня кардиоспецифичных ферментов после
транскоронарной септальной аблации
2.3 Метод траскоронарной септальной аблации (ТКСА)
2.3.1 Основные этапы ТКСА при трансфеморальном доступе
2.3.2 Основные этапы ТКСА при использовании трансрадиального доступа
2.3.3 Методика «тестовой окклюзии» целевой септальной артерии при
проведении ТКСА
2.4 Методы статистического анализа
Глава 3 Клиническая и ангиографическая оценка непосредственных результатов транскоронарной септальной аблацин при лечении больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией
3.1 Клинико-функциональная характеристика больных с ГОКМП в динамике, до и после ТКСА
3.2 Ангиографическая характеристика септальных артерий у больных с ГОКМП при обосновании показаний к использованию метода ТКСА
3.3 Эхокардиогрфические показатели и результаты прямой тензиометрии при оценке внутрисердечной гемодинамики у больных с ГОКМП до и после

Глава 4. Оценка непосредственных результатов транскоронарной септальной аблации клиническими, лабораторными, инструментальными методами
4 .1 Динамика уровня кардиоспецифичных ферментов до и после ТКСА
4.2 Оценка формирования зоны локального спиртиндуцированного повреждения после ТКСА по данным МРТ и МСКТ исследования
4.3 Оценка клинической значимости метода «тестовой окклюзии»
4.4 Характер и причины осложнений при выполнении ТКСА у больных с
ГОКМП
Глава 5.0бсужденис результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
АГ-артериальная гипертония
АД-артериальное давление
ВОЛЖ-выходной отдел левого желудочка
ВСС-внезапная сердечная смерть
ГКМП-гипертрофическая кардиомиопатия
ГОКМП-гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
ГД-градиент давления
ИМ-инфаркт миокарда
КГ-коронарография
КДО-конечно диастолический объем
КДР-конечно систолический размер
КСО-конечно систолический объем
ЛКА-левая коронарная артерия
ЛЖ-левый желудочек
МЖП-межжелудочковая перегородка
ОИМ-острый инфаркт миокарда
ПНА-передняя нисходящая артерия
ПЖ-правый желудочек
ПСМК-передняя створка митрального клапана СН-стенокардия напряжения СВ-септальная ветвь
ТКСА-транскоронарная септальная аблация ХСН-хроническая сердечная недостаточность ЭКГ-электрокардиография ЭХОКГ-эхокардиография

том, у большого количества пациентов, прошедших спиртовую септальную абляцию, в течение краткосрочного периода наблюдения (2-5 лет) отмечалось смягчение симптоматики и улучшение качества жизни. Так же как, и при хирургическом вмешательстве, смягчение симптоматики после спиртовой септальной абляции происходят достаточно резко [46,49,51,52,67]. В ходе-некоторых исследований [49,117], на основании результатов тестирования на беговой дорожке, а также на основании результатов измерения объёма потребления кислорода, было выявлено улучшение физической работоспособности пациентов. По причине морфологической гетерогенности не все больные с ГОКМП являются подходящими кандидатами для септальной абляции: большое значение имеет размер септальных коронарных артерий, а также область кровоснабжения в зоне целевой септальной артерии. Необходимо отметить, что снижение обструкции происходит непосредственно сразу после вмешательства (однако в некоторых случаях требуется дальнейшее проведение септальной абляции).
Таким образом, лечение больных ГОКМП преследует цели уменьшить клинические симптомы и улучшить функциональную способность ш качество жизни больных, а также предотвратить риск развития внезапной смерти.. Это может быть достигнуто снижением степени градиента давления в выходном отделе ЛЖ и улучшением его диастолической функции. Для этих целей'; используют различные методы лечения, такие как медикаментозное лечение, хирургический, эндоваскулярный метод (ТКСА). Метод ТКСА получшт в последнее годы заслуженное признание специалистов. Однако много вопросов связанных с техническими аспектами оценки непосредственных результатов^ требуют дальнейшего углубленного изучения, что обусловило необходимость выполнения данного исследования.