Результаты множественного маммарокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения

• Автор: Лысенко, Андрей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Исторические аспекты развития коронарной хирургии

1.2. Искусственное кровообращение как фактор риска развития осложнений при реваскуляризации миокарда

1.3. Коронарная хирургия на работающем сердце

1.4 Использование правой внутренней грудной артерии: эволюция

метода
1.5. Современное состояние проблемы и перспективы развития хирургической реваскуляризации миокарда
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика пациентов
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка данных
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Характеристика дооперационных параметров
3.2.Характеристика оперативных вмешательств, выполненных у пациентов
3.3. Сравнение результатов хирургической реваскуляризации миокарда на работающем сердце

3.4. Сравнение результатов множественного маммарокоронарного шунтирования (с использованием У-образных шунтов и секвенциальной техники анастомозирования) на работающем сердце и в условиях
искусственного кровообращения
Клиническое наблюдение №
Клиническое наблюдение №
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АКШ аортокоронарное шунтирование
Л(П)ВГ А левая (правая) внутренняя грудная артерия
ВАБК внутриаортальная баллонная контрпульсация
ВТК ветвь тупого края
ДА дистальный анастомоз
Дв диагональная ветвь
жт желудочковая тахикардия
жэ желудочковая экстрасистолия
змжв задняя межжелудочковая ветвь
ИБС ишемическая болезнь сердца
ик искусственное кровообращение
им инфаркт миокарда
КДО (Р) конечно-диастолический объем (размер)
КСО (Р) конечно-систолический объем (размер)
лж левый желудочек
ЛКА левая коронарная артерия
мжп межжелудочковая перегородка
мкш мамарокоронарное шунтирование
ов огибающая ветвь
пж правый желудочек
ПКА правая коронарная артерия
пмжв передняя межжелудочковая артерия
ФВ фракция выброса

Са1айоге А.М., С1агшпагсо О., Теоёоп в. е1 а1., 2004; МЪЫба Н., Tomizawa У., EndoM.etaL.2Q05).
Использование левой внутренней грудной артерии для шунтирования становится стандартным пособием, обоснованным многочисленными сообщениями о длительности функционирования трансплантата, уменьшении кардиальных событий и увеличении показателей выживаемости, по сравнению с пациентами, которым выполнялось АКШ с использованием только аутовенозных трансплантатов. После выявления дополнительных преимуществ, при использовании второго артериального трансплантата, многие хирурги для реваскуляризации миокарда стали применять обе внутренние грудные артерии, но полученные в ходе исследований послеоперационные результаты остаются неоднозначными - сообщается об увеличении операционной смертности, частоты медиастинитов, числа реопераций по поводу кровотечений и продолжительности послеоперационной вентиляции легких.
В настоящее время остается спорным вопрос рутинного использования данного метода. При всех объективных плюсах частота его использования неудовлетворительно мала. Основные факторы заставляющие хирургов отказаться от бимаммарного шунтирования на работающем сердце: возможно увеличение частоты раневых осложнений (особенно у пациентов с ХОБЛ, ожирением и сахарным диабетом), увеличение длительности операции, необходимость шунтирования артерий малого диаметра или кальцинированных сосудов, интрамиокардиальное их расположение и не в последнюю очередь - повышенные требования к хирургической бригаде, анестезиологическому и материальному обеспечению.
Определенный интерес представляет работа Подкаменного В.А. (2006), в которой впервые обосновано применение операции маммарокоронарного шунтирования передней межжелудочковой артерии на