Гемодинамическая коррекция сложных врожденных пороков сердца, сочетающихся с недостаточностью атриовентрикулярных клапанов

• Автор: Ковалев, Дмитрий Викторович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 229 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Функционально единственный желудочек сердца.
Классификация
1.2. Недостаточность АВ-клапанов при функционально единственном
ЖЕЛУДОЧКЕ СЕРДЦА: РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
1.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С АВ
РЕГУРГИТАЦИЕЙ И МЕТОДИКИ ЕЕ КОРРЕКЦИИ
Глава И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы обследования больных
Глава III. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ «ОБХОДА» ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С НЕДОСТАТОЧНОСТБЮ АВ-КЛАПАНА
3.1. Общие условия выполнения операций: доступ, методика подключения аппарата искусственного кровообращения
3.2. Варианты частичного «обхода» правых отделов сердца
3.3. Варианты полного «обхода» правых отделов сердца
Глава IV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, ТАКТИКА И МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АВ-КЛАПАНА
4.1. Патологические изменения АВ-клапанов у пациентов, перенесших ДКПА
4.2. Патологические изменения АВ-клапанов у пациентов, перенесших операцию Фонтена
4.3. Методы хирургических вмешательств на системном АВ-клапане:
4.3.1. Шовная вальвулопластика и ушивание АВ-клапана
4.3.2. Пластическое закрытие АВ-клапана заплатой
4.3.3. Аннулопластика
4.3.4. Вальвуло- и аннулопластика
4.3.5. Протезирование системного АВ-клапана
4.4. Хирургическая тактика коррекции АВ недостаточности
4.4.1. Общие принципы
4.4.2. Алгоритм выбора метода коррекции АВ недостаточности на этапе ДКПА
4.4.3. Алгоритм выбора метода коррекции АВ недостаточности на этапе операции Фонтена
Глава V. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДКПА У БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНОВ

5.1. Непосредственные результаты
5.2 . Отдаленные результаты
Глава VI. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА У БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ АВ-КЛАПАНОВ
6.1. Непосредственные результаты
6.2. Отдаленные результаты
6.3. Непосредственные и отдаленные результаты у больных после
операции Фонтена и протезирования системного АВ-клапана
Глава VII. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ АВ- КЛАПАНОВ
7.1. Обсуждение непосредственных и отдаленных результатов операции ДКПА
7.2. Обсуждение непосредственных и отдаленных результатов операции Фонтена
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АВ - атриовентрикулярный
АДЛВ - аномальный дренаж легочных вен
АКГ - ангиокардиографическое исследование
АТК - атрезия трикуспидального клапана
БАЛКА - большая аорто-легочная коллатеральная артерия
БДЭ - белково-дефицитная энтеропатия
ВПВ - верхняя полая вена
ВПС - врожденный порок сердца
ГСД - градиент систолического давления
ДКПА-двунаправленный кавопульмональный анастомоз
ДПЛЖ, ДГТПЖ - двуприточный левый желудочек, правый желудочек
ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки
ДМПП - дефект межпредсердной перегородки
ДОС от ЛЖ - двойное отхождение магистральных сосудов от левого желудочка ДОС от ПЖ - двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка
ЕЖС - единственный желудочек сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
КПА - кавопульмональный анастомоз
ЛА - легочная артерия
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ЛС - легочный ствол
МК - митральный клапан
НК - недостаточность кровообращения
НПВ - нижняя полая вена
ОЛС - общелегочное сопротивление
ООАВК - общий открытый атриовентрикулярный канал ПЖ - правый желудочек

3,3±0,4. Полуциркулярная аннулопластика применялась у 9 пациентов, разделение отверстия общего атриовентрикулярного клапана на две части с или без аннулопластики - в 9 случаях. Сопутствующие вмешательства заключались в: наложении системно-легочного анастомоза 3 пациентам, коррекции ТАДЛВ - 2, суживании легочной артерии - 1, ДКПА - 5 и операция Фонтена - 4. Один больной умер сразу после операции и 3 в отдаленные сроки. Степень недостаточности общего АВ-клапана в раннем послеоперационном периоде в среднем уменьшилась до 1,3±1,0. Однако у 9 (64%) пациентов степень регургитации в последующем увеличилась. Семь пациентов были оперированы повторно по поводу оставшейся регургитации: 3 выполнялась замена клапана, 4 -повторная аннулопластика. Нарастание степени регургитации в отдаленные сроки было отмечено в группе больных младше 2 лет, которым выполнялись системнолегочные анастомозы по В1а1оск-Таи551§. Как считают авторы разделение общего АВ-клапана на две части с аннулопластикой может эффективно уменьшить регургитацию у большинства пациентов с изомеризмом сердца, способствуя разгрузке желудочка.
Группой авторов из Чехии во главе с Т.Т1азка1 в 2002 году был представлен опыт реконструктивных вмешательств на АВ-клапанах у 8 детей в возрасте от 1,4 до 13,3 лет (средний возраст 7,8 лет) при выполнении операции Фонтена в модификации тотального кавопульмонального анастомоза (ТКПА) у 3 больных и в модификации экстракардиального кондуита у 5. Большинство пациентов были с диагнозом ООАВК. Пластика общего АВ-клапана заключалась в наложении шва на центральную часть обеих общих створок, в 4 случаях дополненная пластикой по комиссурам, в 2 - аннулопластикой. Послеоперационное ЭХОКГ обследование показало хороший результат у всех пациентов: у 6 (75%) пациентов степень недостаточности АВ-клапанов уменьшилась сразу после операции, у 2 других - в течение последующего времени. В отдаленные сроки через 2,5 года у 1 больного отмечен возврат и прогрессирование недостаточности клапана, что привело к летальному исходу, но при этом 7 (87,5%), выживших пациентов находятся в хорошем клиническом состоянии, соответствующем 1 и II ФК по 1ЧУНА. Авторы приходят к выводу о возможности выполнения операции Фонтена с низкой смертностью и хорошими среднеотдалёнными результатами у пациентов с