Отдаленные результаты хирургического лечения хронической ишемии почек, вызванной окклюзионно-стенотическим поражением почечных артерий

• Автор: Супрунович, Андрей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 109 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Современные представления об ишемической болезни почек..
1.2 Результаты хирургического лечения ишемической болезни почек
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
3.1 Выживаемость и летальность
3.2 Проходимость сосудистых конструкций в отдаленном периоде после реваскуляризации почек и результаты повторных операций
3.3 Влияние хирургического лечения на артериальную гипертензию
3.4 Влияние хирургического лечения на функцию почек
3.5 Влияние хирургического лечения на структуру и функцию миокарда73 3.6Оценка качества жизни пациентов после хирургического лечения
ГЛАВА 4 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРОМУСКУЛЯРНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
4.1 Выживаемость и летальность
4.2 Проходимость сосудистых конструкций в отдаленном периоде после реваскуляризации почек и результаты повторных операций
4.3 Влияние хирургического лечения на артериальную гипертензию
4.4 Влияние хирургического лечения на почечную функцию
4.5 Влияние хирургического лечения на структуру и функцию миокарда.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
АПА - аневризма почечной артерии
АППА - атеросклеротическое поражение почечных артерий
АЛЛІ - аорто-почечное шунтирование
ГЗСПА - гемодинамически значимый стеноз почечной артерии
глж - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ИБП - ишемическая болезнь почек
ИД - интимальная дисплазия
иммлж - индекс массы миокарда левого желудочка
МФ — медиальная фиброплазия
оим - острый инфаркт миокарда
онмк - острое нарушение мозгового кровообращения
опн - острая почечная недостаточность
ПА — почечные артерии
пд — перимедиальная дисплазия
САД — систолическое артериальное давление
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
ссз - сердечно-сосудистые заболевания
ФМД - фибромускулярная дисплазия
ХБП - хроническая болезнь почек
хпн - хроническая почечная недостаточность
хсн - хроническая сердечная недостаточность
ЭАП — эндоваскулярная ангиопластика
ЭАПиС — эндоваскулярная ангиопластика и стентирование

ВВЕДЕНИЕ
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются бесспорными лидерами по причинам смертности населения, как западных стран, так и Российской Федерации. В нашей стране, где продолжается их неуклонный рост, до сих пор отсутствуют государственные программы по их профилактике и лечению (Харченко В.И. и соавт., 2005; Здравоохранение в России. 2007: статистический сборник, 2007). Смертность от них в настоящее время составляет более 50% и достигает одного миллиона человек в год, что представляет собой не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Решение ее является стратегической и приоритетной задачей (Khong Т.К. et al., 2001; Textor S.C., 2004).
Одной из частных, актуальных проблем ангиологии является лечение хронической ишемии почек, вызванной окклюзионно-стенотическим поражением почечных артерий различного генеза, — ишемической болезни почек (ИБП) (Мухин H.A. и соавт., 2002; Кутырина И.М. и соавт., 2009).
На сегодняшний день доказано, что ИБП существенно утяжеляет качество жизни пациентов и резко снижает их общую выживаемость за счет вторичной артериальной гипертензии и почечной дисфункции (Мухин H.A. и соавт., 2008; Caps М.Т. et al., 1998).
Особую остроту проблеме за последнюю четверть века придал тот факт, что в связи с общим постарением популяции резко участились запущенные формы ИБП в виде атеросклеротических двусторонних поражений почечных артерий, в том числе их окклюзий, а также различной выраженности нефросклероз и почечная дисфункция, вплоть до терминальной почечной недостаточности. В этой связи количество двусторонних реваскуляризаций почек увеличилось более чем в два с половиной раза, а эффективность купирования реноваскулярной гипертензии снизилась, по некоторым данным, до 12% (Kulbaski MJ. et al., 1998; Zeller Т.

Таблица 2.3 — Распределение по полу и возрасту пациентов, оперированных по поводу ФМД ПА (в абс. цифрах и % к итогу)
Возраст Полх. До 20 20-29 30-39 40-49 Всего
Мужчины абс. 1 0 1 0
% 50,0 0,0 50,0 0,0
Женщины абс. 1 7 3 3
% 7,2 50,0 21,4 21,4
Оба пола абс. 2 7 4 3
% 12,5 43,7 25,0 18,8
Возраст пациентов, оперированных по поводу А1111 А, составил от 36 до 79 лет, в среднем 59,7 ± 9,3 лет. Больше половины больных были лицами мужского пола (62%).
Возраст пациентов контрольной группы составил от 44 до 78 лет, в среднем 60,4 ± 8,8 лет, также преимущественно это были мужчины (57%).
Пациентами с ФМД являлись молодые лица до 50 лет, преимущественно женщины (87,5%) в возрасте от 16 до 47, в среднем 30,3 ± 8,9 лет.
Всем пациентом на дооперационном этапе проводилось обследование согласно принятому протоколу ведения таких больных. Особое внимание уделялось состоянию сердечно-сосудистой системы и выделительной системы.
При опросе большое значение придавалось длительности АГ, ее характеру и принимаемым антигипертензивным препаратам. Измерение АД проводилось у всех больных ежедневно три раза в день (утром, днем и вечером) по методике, утвержденной ВОЗ в 1999 г. Все цифры измерения фиксировались. Пациентам выполнялась электрокардиография,