Инфекционные осложнения реконструктивной хирургии сонных артерий

• Автор: Бабкин, Егор Васильевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 100 с. : 19 ил.

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВСА внутренняя сонная артерия
ЗНО злокачественное новообразование
КЭАЭ каротидная эндартерэктомия
НСА наружная сонная артерия
ОСА общая сонная артерия
ПНМК преходящее нарушение мозгового кровообращения
ПТФЭ политетрафторэтилен
СА сонная артерия
ТИА транзиторная ишемическая атака
УЗДС ультразвуковое дуплексное сканирование
хсмн хроническая сосудисто-мозговая недостаточность

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Литературный обзор
Глава II. Материал и методы
Глава III. Инфекционные осложнения реконструктивных
операций на сонных артериях у больных
с атеросклеротическими стенозами
Глава IV. Инфекционные осложнения реконструктивных операций на сонных артериях у больных
с патологической извитостью
Глава V. Инфекционные осложнения реконструктивных операций на сонных артериях у больных со злокачественными новообразованиями
челюстно-лицевой области
Глава VI. Обсуждение результатов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Ишемические поражения головного мозга являются одной из ведущих причин заболеваемости, смертности и инвалидизации [28, 33, 37, 104, 144, 146, 169]]. Постоянный рост случаев ишемического инсульта, большое количество неблагоприятных исходов, ведущих к инвалидизации пациента, определяют важность профилактики и лечения данного заболевания.
Атеросклеротические стенозирующие поражения сонных артерий являются ведущей причиной ишемии головного мозга [5, 11, 12, 21, 33]. В подавляющем большинстве случаев (до 80%) в основе ишемических инсультов лежит экстракраниальная каротидная патология [28, 52].
В международных мультицентровых исследованиях доказана эффективность хирургического лечения гемодинамически значимой патологии сонных артерий в отношении профилактики ишемии головного мозга [88, 89]. Несмотря на это, проблема снижения летальности и послеоперационных осложнений является одной из главных в каротидной хирургии, что во многом обусловлено ростом количества операций.
Инфекционные осложнения, несмотря на низкую частоту развития, зачастую приводят к достаточно катастрофичным последствиям. Ситуация усложняется еще и тем, что большинство хирургов имеют относительно ограниченный опыт лечения данного вида осложнений [56, 142].
До настоящего времени инфекционные осложнения реконструктивной хирургии сонных артерий не изучались на больших материалах. Внимание к проблеме в отечественной литературе явно недостаточно, а взгляды зарубежных авторов относительно факторов риска, диагностики, принципов лечения и профилактики зачастую противоречивы [62, 80, 82, 87, 97, 99, 121, 142, 155, 157, 162, 174, 192].
Перечисленные выше обстоятельства послужили обоснованием
актуальности проблемы и необходимости дальнейшего её изучения.

- для. кинкинга - увеличение систолической скорости кровотока в зоне наибольшей деформации по отношению к проксимальному сегменту артерии, дезорганизация потока крови в месте перегиба и частичной, стабилизацией потока со снижением показателей систолической скорости кровотока и индекса резистентности дистальнее извитости;
- для койлинга — дезорганизация потока в виде турбулентности, появление выраженного градиента систолической скорости кровотока в зоне наибольшей деформации по сравнению с проксимальным участком артерии и частичная стабилизация потока в дистальном её сегменте.
В третью группу вошли 62 реконструктивные операции на сонных артериях у пациентов с онкологической патологией челюстно-лицевой области при наличии опухолевой инвазии или интимном, прилежании опухоли к стенке внутренней сонно артерии, выполненных за период с: января 1998 г. по декабрь 2007 г.
У 9 больных различные виды пластики сонных артерий произведены в связи с удалением каротидных хемодектом шеи. У всех пациентов; диагностика первоначально базировалась на наличии пальпируемого на шее образования. Всем пациентам выполнялось ультразвуковое исследование артерий и мягких тканей шеи, позволяющее визуализировать опухоль в парафарингеальной области. Выполнялась также выборочная ангиография, которая использовалась только в тех случаях, когда ультразвуковое исследование было недостаточно информативно. Старались выполнить удаление опухоли с сохранением проходимости внутренней сонной артерии; Зачастую, рост хемодектом имеет.тенденцию к значительной инфильтрации адвентиции сонных артерий, а также склонность к их циркулярному обрастанию. В таких случаях выполняли резекцию опухоли в блоке с сонными артериями с последующей пластикой тем или иным способом, так как стандартное удаление опухоли грозит повреждением сонных артерий, чрезмерной кровопотерей и значительным увеличением времени операции.