Диагностика и хирургическое лечение атеросклеротических аневризм бедренных и подколенных артерий

• Автор: Абдуллинов, Азамат Сансызбаевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 17 ил.

1. ВВЕДЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

2. Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 .Исторические аспекты и современное состояние проблемы аневризмы Б А и ПА
1.2.Распростанённость аневризмы БА и ПА
1.3.Этиология и патогенез аневризмы БА и ПА
1.4.Клиническая картина, естественное течение и осложнения аневризмы Б А и ПА
1.5.Диагностика аневризмы БА и ПА
1.6.Показания к оперативному лечению аневризмы Б А и ПА
1.7.Методики хирургического лечения аневризмы БА и ПА
1.8. Тромболизис
1,9.Эндоваскулярное лечение аневризмы ПА
1.10.Сравнение эндоваскулярного и хирургических вмешательств
3. ГЛАВА 2 .КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 .Общая характеристика больных с аневризмой БА и ПА
2.2.Методы исследования
2.2.1 .Электрокардиографическое исследование
2.2.2 .Чреспищеводная электрокардиостимуляция
2.2.3.Эхокардиографическое исследование
2.2.4.Исследование функционального состояния почек
2.2.5.Исследование функции внешнего дыхания
2.2.6.Ультразвуковая диагностика аневризмы БА и ПА
2.2.7.Компьютерная томография аневризмы БА и ПА

2.2.8.Рентегеноконтрастная ангиография аневризмы БА и ПА
4. ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С АНЕВРИЗМОЙ БЕДРЕННОЙ И ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ
3Л.Показания к хирургическому лечению больных с аневризмой
БАиПА
3.2.Оперативные вмешательства у больных с аневризмой БА
3.3.Оперативные вмешательства у больных с аневризмой ПА
ЗАНепосредственные результаты оперативного лечения у больных с аневризмой БА и ПА
5. ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ БЕДРЕННОЙ И ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ
4.1.Отдаленные результаты операций при аневризме БА..
4.2.Отдаленные результаты операций при аневризме ПА.
6. ГЛАВА 5. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ХИРУГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АНЕВРИЗМОЙ БЕДРЕННОЙ И ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ
7. ВЫВОДЫ
8. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
9. УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
АПА - аневризма подколенной артерии АБА - аневризма брюшной аорты БА - бедренная артерия ГБА - глубокая бедренная артерия ИБС - ишемическая болезнь сердца КТ - компьютерная томография ЛПИ - лодыжечно - плечевой индекс МРТ -магнитно-резонансная томография ОБА - общая бедренная артерия
ОНМК - остроенарушение мозгового кровообращения
ОПА - общая подвздошная артерия
ПА - подколенная артерия
ПБА - поверхностная бедренная артерия
ПТФЭ - политетрафторэтиленовый протез
ТПС - тибиоперонеальный ствол
УЗДС - ультразвуковое дуплексное сканирование

Результаты операций напрямую были связаны с наличием симптомов, состоянием дистального русла, видом трансплантата. Результаты имплантации протезов были хуже, чем аутовенозного шунтирования.
5-летняя первичная проходимость для венозного шунтирования составила от 81 до 94%, от 40 до 81% - для протезов [27,48,49,68,84,109].
Плановое лечение асимптомных аневризм подколенной артерии дает очень хорошие результаты. 5-летняя проходимость после операции асимптомных аневризм составляет от 78% до 86% [38,107,132,135]. Большинство исследований приводят общий результат для симптомных и бессимптомных аневризм, 5-летняя первичная проходимость составляет 60% и 86% [127].
Экстренные операции - это предикторы плохого исхода. 5-летняя проходимость составляет от 49 до 65%. Сохранение конечности не выше 64% [38,81,107]. В шведском сосудистом регистре 235 больных (33%) леченных по поводу острой ишемии, имели большой риск ампутации, чем плановые больные. Уровень ампутации через 1 год постепенно снизился и в период с 1998 по 2002гг. составлял 5,4%, что может отражать широкое использование предоперационного тромболизиса за последние годы [105].
Госпитальная летальность после открытых вмешательств больше у пациентов с острой ишемией, чем у асимптомных и колеблется от 0 до 7,7% случаев [127].
Таким образом, большинство авторов рекомендуют плановое оперативное лечение в асимптомной стадии, т.к. проходимость протезов, сохранение конечности, выживаемость больных намного лучше, чем при экстренном вмешательстве. Проходимость венозных трансплантатов значительно лучше, чем протезов.
1.8. Тромболизис
Внутриартериальный низкодозированный тромболизис, для реканализации тромбированной аневризмы подколенной артерии, был