Место ампутации нижней конечности в комплексе лечебных мероприятий при облитерирующем атеросклерозе

• Автор: Баранов, Сергей Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 162 с. : 10 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Эпидемиология ампутаций нижних конечностей при хронической критической ишемии
1.2 Анализ качества жизни пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей
1.3 Современные понятия: первичная и вторичная ампутация, реампутация. Показания
1.4 Летальность после первичных и вторичных органоуносящих операций по поводу хронической критической ишемией нижних конечностей
1.5 Характер и локализация облитерирующего поражения артерий
1.6 Методики определения уровня ампутации
1.7 Ведение предоперационного и послеоперационного периода
1.8 Экономическая составляющая
1.9 Заключение
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика больных
2.2 Методы исследования
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Причины первичных и вторичных ампутаций при критической ишемии
3.2 Специфика предоперационной подготовки и послеоперационного ведения при ампутациях бедра, выполненных по поводу хронической критической ишемии нижних конечностей. Оптимальные сроки выполнения ампутаций бедра при хронической критической ишемии нижних конечностей
3.3 Венозные тромбоэмболические осложнения после ампутации конечности по поводу хронической критической ишемии
3.4 Анализ качества жизни пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей до ампутации, после ампутации и на этапе протезирования
3.5 Результаты двухлетней консервативной терапии хронической критической ишемии при отсутствии возможности реконструкции и некоторые экономические показатели в этой группе
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
БАБШ - бифуркационное аорто-бедренное шунтирование
ББШ - бедренно-бедренное шунтирование
БПП - бедренно-подколенное протезирование
ГБА - глубокая бедренная артерия
КИ - критическая ишемия
КИНК - критическая ишемия нижних конечностей
ЛИД (ЛПИ) - лодыжечный индекс давления
НМГ - низкомолекулярные гепарины
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ОААНК - облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
ОНМК - острая недостаточность мозгового кровообращения
ТІИКС - постинфарктный кардиосклероз
ПХ - перемежающаяся хромота
РОККД-рязанский областной клинический кардиологический диспансер ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии УЗИ - ультразвуковое исследование

критической ишемии конечности [180]. При отсутствии осложнений общая средняя стоимость лечения при выполнении артериальной реконструкции составила 20 300 долларов СШЛ, первичной ампутации без протезирования -14 ООО, лечения, включая протезирование конечности, - 20 400.
Послеоперационные осложнения, требующие ревизии шунта, в среднем увеличивали срок госпитализации на 4,5 дня, а стоимость лечения до 28 700 долларов США. Осложнения после ампутации, требующие повторного усечения конечности на более высоком уровне, повышали сроки госпитализации на 12,5 дней, а стоимость - до 40 600 долларов США. Наиболее существенными сроки госпитализации были в группе больных, которым проводили вторичную ампутацию после неудавшейся артериальной реконструкции, а суммарная стоимость лечения и реабилитации при этом достигала 42 200 долларов США.
Следует отметить, что абсолютные величины финансовых показателей существенно варьируют в исследованиях разных авторов, проведенных в разных странах, и это вполне закономерно. Интерес представляют не столько сами цифры, сколько соотношение разных статей затрат и стоимости разных разделов лечения и реабилитации больных с критической ишемией конечности. В частности, в работе У.Р. РаиауюЩроьйоБ е! а1. приводятся следующие сведения: стоимость реваскуляризации - 7200 долларов США, первичной ампутации, включая протезирование конечности и последующую реабилитацию, - 21 217, вторичной ампутации - 28 433 долларов США [167].
Многофакторный анализ стоимости лечения критической ишемии в ходе проспективного исследования провел Дж.Д. Биэд [15]. Были учтены затраты на хирургическое лечение, госпитализацию, реабилитацию, домашшою адаптацию, общественную помощь, амбулаторные посещения и повторные вмешательства в течение 1 года. Стоимость лечения в группах больных, которым проводили чрескожную транслюминальную ангиопластику или открытые артериальные реконструкции, оказалась практически одинаковой,