Комплексное воздействие на трофические дефекты мягких тканей при критической ишемии нижных конечностей

• Автор: Хмырова, Анна Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 102 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ТРОФИЧЕСКИХ ДЕФЕКТОВ ПРИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Критическая ишемия нижних конечностей
1.2. Трофические дефекты мягких тканей
1.3. Факторы, повышающие риск развития и прогрессирования
критической ишемии нижних конечностей
1.4. Принципы лечения пациентов с критической ишемией
нижних конечностей
1.4.1. Общие принципы лечения критической ишемии
нижних конечностей
1.4.2. Принципы местного лечения трофических дефектов
1.4.2.1. Обработка трофических дефектов
1.4.2.2. Раневые покрытия
1.4.2.3. Физические методы воздействия
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Клиническая характеристика обследованных
больных
2.3. Методы обследования пациентов
2.3.1. Общеклинические методы обследования

2.3.2. Методы исследования артериального кровоснабжения
конечностей
2.3:3. Методы исследования трофических дефектов
2.4. Статистические методы обработки материала
ГЛАВА 3. ТАКТИКА И СТРАТЕГИЯ КОМПЛЕКСНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ТРОФИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ ПРИ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Оценка показателей эффективности лечения трофических
дефектов
4.2. Оценка показателя «качество жизни»
ГЛАВА 5. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Список условных сокращений
БЦА брахиоцефальные артерии
ВСА внутренняя сонная артерия
ДБХ дистанция безболевой ходьбы
дпк двенадцатиперстная кишка
жкк желудочно-кишечное кровотечение
ЗББА задняя большеберцовая артерия
ЗПА заболевания периферических артерий
ИБС ишемическая болезнь сердца
КА коронарные артерии
КВ комплексное воздействие
КИНК критическая ишемия нижних конечностей
КОЕ колонии образующие единицы
МБА малоберцовая артерия
МСКТ мультиспиральная компьютерная томография
ОИМ острый инфаркт миокарда
ОНМК острое нарушение мозгового кровообращения
ПБА поверхностная бедренная артерия
ПББА передняя большеберцовая артерия
ПГ простагландины
ПА подколенная артерия
РЖД Российские железные дороги
РОТ реваскуляризирующая остеотрепанация
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
УЗДС ультразвуковое допплеровское сканирование
хвн хроническая венозная недостаточность
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

микроциркуляцию, стимулируют процессы репарации тканей раны [5], [7], [19]. На сегодняшний день установлено, что низкочастотного УЗ дает лучшие результаты при применении в первою фазу раневого процесса, а среднечастотного УЗ — во вторую и в случаюх выраженных инфильтративных изменений тканей раны. Сочетание воздействий УЗ низкой и средней частоты с учетом фаз гнойного раневого процесса способствует увеличению показаний к наложению первичного шва на гнойную рану [76] и в 1,5-2 раза сократить сроки пребывания больных в отделении гнойной хирургии[19].
При микроскопии с увеличением в 23000 раз после озвучивания у большинства клеток теряется контурность клеточной стенки, бывает заметен ее разрыв, повышается осмофильность; цитоплазма отслаивается от клеточной стенки, становится негомогенной и изливается за пределы клетки [10]. Нуклеоид утрачивает свои контуры. Те же изменения выявлены у озвученных клеток золотистого стафилококка. В результате кавитации на различных режимах ультразвукового облучения число оставшихся в живых микроорганизмов по сравнению с контролем уменьшается в 2-4 раза [10]. Выделяется разнообразная морфологическая изменчивость оставшихся в живых микроорганизмов — от мелких до раздутых шаровидных форм. По предположениям некоторых авторов в результате ультразвука в среде погибших микроорганизмов создаются условия, приводящие к гибели ослабленных микробов [53],[83]. Выявлено, что клеточные оболочки пиогенных бактерии под воздействием низкочастотного ультразвука разрываются с выходом цитоплазмы в окружающую среду.
По литературным данным эффективность лечения осложненных ран антибиотиками в сочетании с ультразвуком высока, но о механизме их комбинированного действия нет общего представления [19]. В части исследований не удалось выявить стерилизующего эффекта антибактериальных препаратов в сочетании с ультразвуком, так как число микробных клеток за 5-минутный период воздействия ультразвуком и