Диагностика и хирургическое лечение больных хронической абдоминальной ишемией

• Автор: Крыжов, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА

И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИИ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология, патогенез, особенности течения хронической абдоминальной ишемии

1.2. Патогенетические механизмы развития хронической абдоминальной ишемии и формирование висцеропатий
1.3. Клиническая картина, диагностика и классификация хронической абдоминальной ишемии

1.4. Клинические варианты течения хронической абдоминальной ишемии.

1.5. Современные методы лечения больных хронической абдоминальной ишемии
1.5.1. Консервативные методы лечения больных хронической
абдоминальной ишемией
ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИИ. РЕЗУЛЬТАТЫ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническое течение хронической абдоминальной ишемии, вызванной интравазальными и экстравазальными стенозами висцеральных ветвей брюшной аорты
3.2. Эффективность современных методов диагностики хронической абдоминальной ишемии

3.2.1. Данные рентгенконтрастной аортографии
3.2.2. Данные компьютерно-томографической ангиографии непарных висцеральных ветвей брюшной аорты
3.2.3. Эффективность цветного дуплексного сканирования висцеральных артерий у больных хронической абдоминальной ишемией
3.2.4. Сравнительная информативность КТ-ангиографии и ЦДС в выявлении и характеристике окклюзионно-стенотических поражений непарных висцеральных ветвей брюшной аорты
3.2.5. Лабораторные методы обследования
ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИШЕМИИ. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО И ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Экстравазальная декомпрессия
4.2. Реконструктивные операции
4.3. Рентгенэндоваскулярные операции
4.4. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БА брюшная аорта
ВБА верхняя брыжеечная артерия
ГБ гипертоническая болезнь
дпк двенадцатиперстная кишка
жкт желудочно-кишечный тракт
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИМТ индекс массы тела
КТ компьютерная томография
ЛЖА левая желудочная артерия
НБА нижняя брыжеечная артерия
ОПА общая печеночная артерия
ПОЛ перикисное окисление липидов
РК рентгенконтрастная
СА селезеночная артерия
СОЖ слизистая оболочка желудка
ЭГДС эзофагогастродуоденоскопия
ФК функциональный класс
ХАИ хроническая абдоминальная ишемия ХГ хронический гастрит
ЦДС цветное дуплексное сканирование ЧС чревный ствол
ЧТА чрескожная транслюминальная ангиопластика
ЯБДПК язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ЯБЖ язвенная болезнь желудка
H.pylori Helicobacter pylori HCl хлористоводородная кислота
pH логарифм концентрации ионов водорода с обратным знаком

стенку аорты. При протяженных поражениях артерии (более 1,5 см), когда осуществить реконструкцию с использованием только собственной ткани артерии не представляется возможным, выполняется протезирование висцеральных артерий конец в конец. В качестве трансплантата используется аутовена и синтетические протезы. Метод шунтирования висцеральных ветвей предполагает выполнение дистального анастомоза протеза с артерией по типу конец в бок. При этом различают антеградное и ретроградное шунтирование [20,73].
Оценка результатов проводится на основании клинической картины, а также по данным инструментальных и -лабораторных методов обследования. Ближайшие результаты оперативного лечения оцениваются на момент выписки больного из стационара, а через 6 месяцев и более, как отдаленные. Так, ближайшие хорошие и удовлетворительные результаты оперативного лечения после декомпрессии ЧС составили 88,4%, без перемен 11,6%. В группе больных после реконструктивных операций хорошие и удовлетворительные результаты - 80,7% и без перемен 7,8%, послеоперационная летальность в этой группе составила 11,5% [79]. В других исследованиях хорошие результаты получены в 30-82%, удовлетворительные 12,5-62%, без перемен 4-5,5%, послеоперационная летальность составила 4% [2 0,106]. Продолжительность операции оказывает влияние на уровень летальности. Так, у умерших она составила 5,5±1,2часа, а у лиц с благоприятным исходом 2,6±0,3 часа. Кровопотеря заметно влияет на уровень послеоперационной летальности - у умерших она составляла 3420±89мл, а при благоприятном исходе - 830±23мл [20]. Результаты оперативного лечения зависят от исходного состояния висцерального кровообращения: так хорошие результаты в субкомпенсированную стадию получены в 78,5% случаев, а в декомпенсированную стадию в 65,5% [73]. Среди послеоперационных осложнений чаще встречаются кровотечения, нагноения, эвентрация кишечника, парез кишечника, пневмония, тромбоз реконструируемой артерии, перитонит, почечно-печеночная недостаточность,