Результаты шунтирующих операций в лечении миокардиальных мостиков

• Автор: Коротаев, Дмитрий Александрович
• Шифр специальности: 14.01.26
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 80 с. : 23 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы
Глава 3. Результаты собственных исследований
Глава 4. Обсуждение результатов
Глава 5. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
БПВ - большая подкожная вена
ВУИ - внутрисосудистое ультразвуковое исследование
ВЭМ - велоэргометрия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КШ - коронарное шунтирование
ЛВГА - левая внутригрудная артерия
ММ - миокардиальный мостик
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
ГЖА - правая коронарная артерия
ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ФК - функциональный класс
ХМ - холтеровское мониторирование
ЭХО-КГ - эхокардиография

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Миокардиальный мостик (ММ) - одна из самых часто встречаемых врожденных аномалий коронарных артерий, истинная распространенность которой неизвестна и по различным данным составляет от 5 до 80% [6, 150]. Клиническая важность миокардиальных мостиков и их патофизиологическое значение в развитии типичных проявлений ишемической болезни сердца (ИБС) до сих пор остаются предметом дебатов [16]. ММ считают причиной стенокардии, острого инфаркта миокарда, жизнеугрожаюашх аритмий, внезапной смерти [17, 185, 208, 209]. Тем не менее, нет однозначных доказательств связи ММ с ишемией миокарда. Симптомы коронарного заболевания при этом проявляются на 5-10 лет раньше, чем у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), вызванной атеросклерозом коронарных артерий. ММ утяжеляют симптомы ишемии, обусловленные незначительными атеросклеротическими стенозами других коронарных артерий, и в то же время приводят к преждевременным массивным атеросклеротическим поражениям [11, 26, 40, 60,71,78,205].
Среди кардиологов и кардиохирургов нет единой концепции в выборе тактики лечения больных с ММ. Не было ни одного крупномасштабного исследования, посвященного данной проблеме. В доступной литературе имеются крайне противоречивые данные о ближайшем и отдаленном прогнозе пациентов с ММ. Не доказана эффективность различных вмешательств -стентирования, супраартериальной миотомии, коронарного шунтирования (КШ). Не изучено функционирование различных видов кондуитов, наложенных в качестве шунтов при ММ. Не разработаны подходы к выбору кондуита для шунтирования при хирургическом лечении больных с ММ. Нет доказательств, что наличие ММ ассоциируется с прогрессированием коронарной болезни. Все перечисленное обусловливает актуальность проблемы.

Коронарографию и коронарошунтографию выполняли всем пациентам на ангиографических комплексах Integris-CV (Philips, Голландия) и GE Inova 3100 (США).
Трем пациентам было проведено внутрисосудистое ультразвуковое исследование туннельного сегмента артерии с помощью гид-катетеров «Asahy» JL4 6F и датчиков ВСУ Atlantis SR Pro 40MHz. На всех сонограммах отмечался характерный для мокардиальных мостиков ультразвуковой феномен «полулуния», а также эксцентрическая, как правило, компрессия туннельного сегмента артерии в фазу систолы (сонограмма).
Рисунок 7. Сонограмма. Пациент Б. Внутрисосудистое ультразвуковое исследование туннельного сегмента ПАПКА: А - систола, В — диастола. Характерный «феномен полулуния» (указан стрелками). Архив «Института сердца», г.Пермь.
Ишемия миокарда была верифицирована данными неинвазивных тестов: холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) на аппарате «Кардио-техника-04» (Россия), велоэргометрия (ВЭМ) на аппарате Mortara instrument X-Scribe. Диагностически значимым по ХМ ЭКГ считали депрессию ST более 1 мм более 1 минуты, в отведениях, характеризующих потенциалы передней стенки левого желудочка). По данным ВЭМ оценивался результат, общая продолжительность нагрузки, максимальная мощность нагрузки.
Для подтверждения ишемии миокарда также выполняли стресс эхо-кардиографию (стресс ЭХОКГ) с добутамином. Диагностически значимыми